高血压是造成中风和心脏病的主要危险因素，每年全世界约有750万人死亡。

几十年前，升高的血压还被认为是伴随衰老的良性自然过程，无需任何治疗。直到1966年，心脏病学家Charles Friedberg在他的教材《心脏疾病》(Diseases of the Heart)中指出，将血压控制在200/100mm Hg以下的治疗是不明确的。从那时起，关于高血压的一系列证据开始根本性地改变全球范围内的临床实践和健康政策。

大范围的流行病学研究证实，长期高血压会增加心血管疾病的风险，而且在任何年龄都不存在良性范围。比如，2014年的一项全球人口调查显示，在过去的三十年，血压升高是全球范围内的首要心血管致死因素，这项研究量化了高血压与死亡和残疾的关系。但是，在过去的数十年间，研究人员也发现了很多经济高效的降低高血压风险的干预措施。这些发现不仅改变了临床手段，同时也成为了制定公共卫生政策的基础，例如，世界卫生组织（WHO）就在预防非传染性疾病的全球行动计划2013-2020(Global action plan for the prevention and control of NCDs 2013–2020)中明确将高血压患病率降低25%作为其九个志愿目标之一。

那么，迄今为止，轰轰烈烈的“降压运动”到底取得了怎样的成效呢？

对此，《柳叶刀》(Lancet)杂志近日刊出了一份来自非传染性疾病风险因素合作组织(NCD Risk Factor Collaboration)的报告，全面描述了全球高血压的流行现状。研究人员调查了自1975年到2015年间200个国家包括1910万名成人平均收缩压和舒张压的变化趋势，以及高血压患病率（对于高血压的定义：收缩压大于等于140mm Hg或舒张压大于等于90mm Hg）。结果发现，在所有的国家中，年龄标准化的平均血压在大部分男性中没有变化，而在女性中仅降低了2.5mm Hg，而这种变化也只在2000年前出现，此后就再无明显变化。

报告的主要结论包括：

①全球高血压患病率不断上升

1975年，全球高血压患者人数为5.94亿；而到2015年，这一数值已经超过了11亿人。也就是说，自1975以来，世界各地患高血压的成年人数量几乎翻了一倍。

②男性高于女性

2015年，全球大多数地区男性的血压比女性高。2015年全球年龄标准化高血压患病率在男性和女性中分别为24.1%（21. 4-27.1%）和20.1%（17.8-22.5%）。

③血压趋势大逆转：高血压不再是高收入国家的“专利”

高血压引起的死亡多数是发生在发展中国家。在全球范围内，高血压已不再是西方世界或富裕国家的问题了，已然成为了贫穷落后国家和人民的灾难。

在南亚和撒哈拉以南非洲地区（如尼日尔、马拉维、莫桑比克）等低收入国家，高血压患病率增加最快；中欧和东欧（如斯洛文尼亚、立陶宛、克罗地亚）的人群血压也呈现持续升高的趋势；此外，超过一半（5.9亿）的成年高血压患者居住在东亚、东南亚和南亚（印度、中国等）。而与此相反的是，在一些西方和亚太高收入和一些中等收入国家（加拿大、英国、澳大利亚、美国、秘鲁、韩国和新加坡），高血压患病率下降，甚至有些国家从曾经的最高水平降到最低。

④诸多因素

全球成年高血压患者数量的增加是由于全球人口增长、老龄化增加以及年龄特异性患病率降低引起的。

尽管，乍看一眼这份数据似乎让人觉得沮丧，但仔细研究结果却可以发现，不同的国家和地区的高血压变化趋势差异却可以为今后所需的工作给予指导。其中最关键的一点就是，降低血压以及高血压患病率在高收入的国家和地区是完全可以实现的，正如报告中已经观察到的下降趋势。然而，在很多中低收入的国家和地区，完全相反的趋势（不断上升的血压和高血压患病率）表明，若这些国家还不采取额外的措施，将失去对血压的控制主导权。事实上，这篇报告还提醒我们的是，在中低收入国家，即使年龄标准化血压受到了一定程度的控制，受高血压影响的绝对人群数量还是会持续增长，而出现这种情况的主要原因还是老龄化和人口增长，因为这两个因素的影响很难被其他趋势抵消。

那么，那些发达地区标准年龄血压的降低又是由什么因素引起的呢？那些成功控制血压的国家能够给予失败的地区哪些提示？我们又该怎么做来进一步加速降低已获成功的国家的血压？自上世纪50年代以来，一些长期的全国范围的调查显示，血压降低很大一部分是来源于全民的干预措施，包括已经被证实的饮食和生活方式改变。但是，迄今为止，有一些因素还未被很好衡量，如早期营养，不断增加的暴露于室内温度、空气污染和噪音的风险。从这份报告可以看出，在过去的三十年，不断完善的医疗服务和扩大的降压治疗已经对全球范围内的血压控制做出了一定的贡献。但事实上，不管是在高收入还是低收入国家，这些措施还是未被充分利用。

结语：

高血压的有效控制需要多国家多部门的共同合作与努力，若是不能有效控制血压，人类将付出高额的代价，尤其是那些弱势地区和个人。NCD风险因素合作组织的这份报告可以帮助我们更有效地制定降低全球血压的行动计划。

医牛点评：全球高血压患者已超11亿，中国竟占2亿多（2.26亿）。这份报告给出的触目数字不仅给人们敲响警钟，同时也为政策制定者提供了新的思路。我们该从那些获得成功的国家身上学习怎样的防控经验？下一步，全球范围的“抗压大战”我们该制定怎样的行动计划？对于中国，不断上升的高血压患者人数，又对我们的生活方式、饮食习惯、医疗措施、政策制定提出了怎样的挑战和要求？对抗高血压，刻不容缓，必须马上行动，这是正在持续发展的中国必须面临和亟待解决的重要问题。

循证来源：Bending the blood pressure curve down: are we succeeding? published online November 2016, Lancet; Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19·1 million participants, published online January 2017, Lancet