胆固醇简介

       胆固醇是一种像蜡一样的脂肪，自然存在于身体的每一个细胞中。你的身体需要用胆固醇来制造荷尔蒙，合成维生素D，以及完成其他生理功能。

       根据美国心脏协会（AHA），你的身体能够在肝脏中制造出所有你需要的胆固醇，但你还可以从食物中获取它。胆固醇的膳食来源主要是：肉类、鸡蛋、全脂乳制品、棕榈、棕榈仁、椰子油。

       除了直接含有胆固醇的食物外，富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物由于会触发肝脏制造更多的胆固醇，也算作增加血液胆固醇含量的主要来源。

       尽管一些专家质疑高血脂和心血管疾病之间的直接关联，但是一些权威机构，像美国心脏协会和美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家心脏、肺和血液研究所认为高血脂在诱发心脏病、中风和外周动脉疾病上起了重要作用。专家们还指出，当结合了其他风险因素，比如2型糖尿病、高血压、吸烟、心脏病家庭史的时候，高血脂会增加患心脏病的风险。

       胆固醇由脂蛋白（一个内部是蛋白质，外部是脂肪组成的小口袋）运载着通过循环系统，有两种基本的亚型——高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

       HDL享有“好胆固醇”的美称，因为它会在全身巡逻，带走过多的坏胆固醇形式的脂肪进入肝脏，将其分解移出身体。

       LDL被贬为“坏胆固醇”，因为当血液中LDL过多（超出好胆固醇清除能力）时，它会最终以斑块的形式滞留在动脉壁上，产生动脉粥样硬化。时间一长，斑块的积累阻碍血液流向心脏，导致心脏病、中风和外周动脉疾病风险增加。

       另一种血脂的形式是甘油三酯。甘油三酯是一种脂肪，不像前两者与蛋白结合。它也会在身体中循环，保持能量，你能通过食物获得。高甘油三酯水平会让高LDL水平变得更糟。

为什么有些人更容易拥有高胆固醇？

·遗传：尽管这个现象比较罕见，但家族性高胆固醇血症患者的基因倾向于产生高水平坏胆固醇。患者无法有效地循环LDL胆固醇，使得体内坏胆固醇水平升高，诱发动脉粥样硬化，而且在很年轻的时候就会发生。如果你有高胆固醇血症或你的亲属在早期患有心脏病，建议你尽早进行胆固醇检查。大多数患者需要降胆固醇药物，如他汀，来保持胆固醇水平正常。

·吸烟：虽然吸烟不会直接导致高胆固醇，但是它已经被证实是心脏病和中风的风险因素。如果你的LDL胆固醇水平高，那么吸烟就会增加患病风险。其中一个原因是吸烟会降低好胆固醇水平。实验证实，戒烟对心脏健康有立竿见影的效果。2013年发表于Biomarker Research杂志的一篇综述发现，戒烟后的人体内好胆固醇水平立刻上升。

·饮食：饮食对心脏健康有重要的作用，但健康饮食不是避免脂肪食物这么简单。而应该避免含有反式脂肪酸的加工食品。同时限制饱和脂肪的摄入，主要来源于动物产品。相反，你应该吃些不饱和脂肪，比如牛油果、坚果、种子、橄榄油。原则就是以全食（whole food，完整的、天然的、未加工或最低程度加工的食物）和植物性食物为主，控制饱和脂肪和动物脂肪。美国明尼阿波利斯预防心脏病学咨询公司主任、美国心脏病学院院士Elizabeth Klodas医学博士指出，胆固醇的罪魁祸首是糖和简单的碳水化合物（如甜点、精制谷物），因为当血糖水平升高，身体会释放胰岛素，帮助降低血糖，同时使人体开启储存能量的模式。一旦胰岛素升高，LDL随之升高，HDL下降。如果身体还有额外的血糖在外循环着，胰岛素就会将那些额外的糖转变成脂肪，LDL帮着将它们储存起来，体内胆固醇水平也就升高了。

解读血脂检测的结果

       美国心脏协会建议20岁以上的人每4~6年进行血脂水平体检。中年时候体检应该更频繁一些，因为患心脏病的风险增加。如果你有糖尿病或高血压也应该经常跟踪胆固醇水平。

体检报告

       总血脂：这是一个综合得分。这个数字=HDL+LDL+20%*甘油三醇。虽然指南上说，总胆固醇应该小于等于200mg/dl，高于239mg/dl就算是“高胆固醇”，但是这个数字的意义不大。重要的是好胆固醇和坏胆固醇的比例。

       HDL胆固醇：得分越高越好。HDL水平大于等于60mg/dl有利于保护心脏。相反，小于40mg/dl可能有危险。

       LDL胆固醇：LDL水平小于100mg/dl时，很给力！100~129mg/dl，还行；130~159mg/dl，当心了，到临界线了；160~189mg/dl，警告；超过190mg/dl，危险！

       甘油三醇：正常的甘油三醇水平取决于性别和年龄。高甘油三醇和超重及肥胖、久坐、吸烟、过量饮酒、高碳水化合物饮食相关。正常水平为150mg/dl。如果接近200mg/dl，当心，到临界线了；超过200mg/dl，危险，有心血管疾病风险！

降胆固醇药物

       根据美国心脏协会和美国心脏病学院2013年的指南，开始他汀类药物治疗应该基于10年以上心血管疾病风险计算，需要医生的指导。

       虽然最新建议称，糖尿病患者如果LDL水平高于70mg/dl就要开始服用降胆固醇药，但这只是一个数字，美国梅奥诊所心脏病专家 Jorge Trejo Gutierrez博士建议，更重要的是先通过改善生活方式来降胆固醇，比如：

健康饮食

运动

戒烟

控制血压

       就算服药也要遵循健康的生活方式。

       他汀药物有两种奏效方式：阻止肝脏中生产胆固醇的酶；激活肝脏细胞内的LDL受体来捕获更多血液中的胆固醇。

       除了他汀药物，一种名叫PCSK9 inhibitors的新型降胆固醇药物最近上市了。该药是单克隆抗体，用于灭活肝脏中一种叫做蛋白酶转化酶亚铁蛋白kexin9，从而减低LDL在身体中循环的数量。有趣的是，kexin9是在患有罕见遗传病——低胆固醇血症体内发现的。不过，这种药物目前价格昂贵。

胆固醇与心脏病的关系

       很多年来，科学界都认为胆固醇和心脏病之间是线性关系，但最近的研究指出他俩的关系不简单。

       2017年发表于Journal of the American Heart Association杂志的研究发现，很多心脏病患者并没有高胆固醇。

       另外，2015年的一篇发表于American Journal of Clinical Nutrition杂志的综述指出，膳食胆固醇摄入和心血管疾病风险之间没有严格的关联。

       相反的，2017年发表于Circulation杂志的一项长期研究得出结论，高LDL胆固醇但没有心脏病风险因素的男性服用他汀药物20年后，心脏病发病率降低了28%。这一研究又暗示了坏胆固醇和心脏病之间有关联。

       米莉亚姆医院妇女心脏中心前主任、罗德岛布朗大学心脏病学副教授Barbara Roberts说，心脏健康最大的风险因素是年龄。

医牛点睛：说了这么多，该划重点了——为了降低胆固醇水平，保护心脏健康，你应该多吃未加工/最少程度加工食物，定期运动，不吸烟，控制血压。

循证来源：

American Heart Association, About Cholesterol, 2017.7.5

The effect of quitting smoking on HDL-cholesterol - a review based on within-subject changes, Biomarker Research, 2.13.9.13

S. Preventive Services, Final Recommendation Statement, 2016.11

Statin Eligibility and Outpatient Care Prior to ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, Journal of American Heart Association, 2017.4.12

Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis, American Journal of Clinical Nutrition, 2015.6.24

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