一种新型的血液检查可以帮助医生判断那些冠状动脉阻塞迹象不明显的患者是否处于心脏病发作和中风的危险中。

       根据美国心脏病学会(American College of Cardiology)第66届年度科学大会上梅奥诊所发布的研究，即使人体内的低密度脂蛋白（LDL）水平正常，也就是所谓的“坏”胆固醇水平正常，他们仍有可能处于心脏病和中风的危险中。

       该血液检查是梅奥医学实验室于2016年8月发布的，它主要测试血浆神经酰胺的浓度，血浆神经酰胺是与心血管疾病过程高度相关的一类脂质。研究发现，与神经酰胺水平较低的患者相比，具有最高血液神经酰胺水平的患者发生心血管事件的风险是其3到4倍，而这样的结果与患者本身的LDL水平或是否存在心脏动脉阻塞并无关联。神经酰胺与胆固醇不同，胆固醇会在血管中聚集并导致动脉堵塞，而神经酰胺则更具活性，会吸引炎性细胞并促进凝血。

       这项研究的主要作者，梅奥诊所心血管实验室的医学主任Jeff Meeusen博士表示，对于那些未处于冠状动脉疾病紧急风险的患者而言，评估其血液神经酰胺水平可能有助于医生判定主动和预防性治疗是否有益，如服用他汀类药物或改变生活方式，由此，便可以预防严重的心脏疾病。

       在该研究中，499名受试者先通过冠状动脉造影来检查是否存在动脉阻塞的可能，并持续约8年的跟踪随访。其中，受试者的年龄、血压、吸烟状况和高密度脂蛋白（HDL，“好”胆固醇）水平相似。研究人员分别测量了受试者血液中的四种不同类型的神经酰胺，并根据其神经酰胺水平，将患者分为四个风险类别：低（0-2），中等（3-6），中等（7-9）和高（10-12）。

       研究人员记录了八年来受试者心脏病、中风、血管重建和死亡的发生率。结果显示，总体而言，5.1％的患者每年都会发生重大心血管事件。但随着神经酰胺水平的增加，心血管事件发生的风险会更高；神经酰胺风险评分每增加1分，风险就增加9％。神经酰胺评分最高的患者（10-12）心血管疾病发病率是最低的患者（0-2）的两倍（分别为8.1％和4.1％）！

       对于血管造影显示无冠状动脉疾病的患者而言，心血管事件发生率仅为3.1％，低于整体平均水平。但是，当研究人员通过神经酰胺评分来检查这一人群的心血管疾病时，与最低水平的患者相比，具有最高水平的神经酰胺的患者发生事件的可能性依旧高出4倍（分别为7.8％和2.2％）！此外，在低LDL水平（<100mg / dL）的人群中也观察到类似的趋势，这一水平通常被认为是“良好”状态。在该组人群中，具有低神经酰胺评分的患者心脏病发作，中风和血管重建和死亡率为3.7％，而具有最高神经酰胺水平的患者为16.4％。

       对此，该研究的高级作者，心脏病学家Allan S. Jaffe博士表示，这一血液测试有助于确定心血管事件风险增加的患者，以便进行更好的预防。

医牛点评：LDL“良好”并不一定就安全哦，血液中神经酰胺水平或许可为心血管疾病预防提供多一份依据。

循证来源：Mayo Clinic:"First-in-U.S. blood test that assesses risk of heart attack using plasma ceramides."

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