新研究发现，无创CT血管造影和心肌压力测试可帮助预测患者是否有心脏病或其他心血管事件的患病风险。

       心血管疾病是世界范围内主要的致死原因。对某些程度冠状动脉狭窄的患者通常推荐使用旁路手术或支架置入，但最近的研究表明，药物治疗对许多这样的患者也有类似效果。

       研究作者，来自约翰霍普金斯医院和巴尔的摩医学院的João AC Lima 表示，以前的研究表明，如果在血管狭窄处的血流量大幅减少，而且血压明显下降，则这种病变在血液动力学上是显著的。假设血管斑块具有这些特征，患者就应该进行支架置入或是下游旁路手术。因此，治疗决策的关键因素是病变的血液动力学意义，也就是说病变会阻碍血液进入心脏区域的程度。

       那到底该依靠什么证据来决定是否需要进行介入手术呢？

       侵入性冠状动脉造影（ICA）以及单光子发射断层显像技术(SPECT)的组合已经是测定的金标准。其中ICA显示阻塞部位，然而，ICA需要将一根导管从腹股沟中的穿刺点一直延伸到心脏。

       Lima 博士认为，有创血管造影通常是安全的，但它可能导致大量患者的血管问题，最常见的是在穿刺部位，在极少数情况下，它还可能引起中风或心脏病发作。此外，ICA / SPECT方法也很昂贵，它通常还需要患者住院。

       来自美国国立卫生研究院(NIH)的研究合作者Marcus Chen博士表示，传统的有创性导管插入术的方法要求患者去医院，还要将导管插入他们的腿并在不同的日子进行核SPECT监测。现在只需一个无创测试，我们就可以得到关于冠状动脉的两个重要信息。

       研究人员研究了CT血管造影（CTA）和CT心肌应力灌注显像（CTP）技术联合是否能够在预测心血管未来不良事件中表现出与ICA / SPECT类似或更好的能力。

       他们比较了2009年11月至2011年7月间379名患者进行侵入性和非侵入性检验手段的效果。研究人员主要检验了这两种技术在预测未来主要不良心脏事件（MACE）的能力，这些不良心脏事件包括心脏病发、血管重建、心律失常或因胸痛、充血性心力衰竭而住院。

       其中，51名患者（占比13.5％）经历了一次或多次不良心血管事件，包括49次血管重建，5次心肌梗死，1次心源性死亡，9次因胸痛或充血性心力衰竭住院和1次心律失常。

       结果显示，CTA / CTP与ICA / SPECT这两种方法在预测两年后MACE上有着相似的效果。

       对此，Lima 博士表示，研究发现的关键是，两种技术可以同样有效地确定哪些患者会遇到心血管疾病“麻烦”。非侵入性选择应该是管理这些患者的心脏病学家和放射科医生的首选，因为它更安全，更便宜，而且患者也会更喜欢这种方法。

       相关研究已发表于《放射学》(Radiology)杂志中。

循证来源：Prognostic Value of Combined CT Angiography and Myocardial Perfusion Imaging versus Invasive Coronary Angiography and Nuclear Stress Perfusion Imaging in the Prediction of Major Adverse Cardiovascular Events: The CORE320 Multicenter Study, 2017, Radiology