重要事实

由于不安全医疗而发生的不良事件可能是世界十大死亡和残疾原因之一(1)。

在高收入国家，估计十分之一的患者在医院接受治疗时受到伤害(2)。伤害可能由一系列不良事件造成，其中近50%是可以预防的(3)。

在低收入和中等收入国家每年因不安全医疗发生1.34亿起不良事件，造成260万人死亡(4)。

据另一项研究估计，不安全医疗导致的所有不良事件以及因残疾和死亡而损失的年数(称为残疾调整生命年)中，约三分之二发生在低收入和中等收入国家(5)。

在全球，多达十分之四的患者在初级和门诊医疗中受到伤害。高达80%的伤害是可以预防的。最有害的错误与诊断、处方和药物使用有关(6)。

经合组织国家医院活动和支出总费用的15%系直接由不良事件导致(2)。

投资减少患者伤害可以节省大量资金，更重要的是可以改善患者的结局(2)。预防方面的一个例子是鼓励患者参与进来，如果有效，这可以降低高达15%的伤害负担(6)。

什么是患者安全？

患者安全是医疗卫生领域的一门新兴学科，随着医疗系统日益复杂和医疗机构中患者伤害的增加而出现。其目的在于预防和减少医疗过程中给患者造成的风险、错误和伤害。该学科的基石是从错误和不良事件中学习以便不断改进。

患者安全是提供优质基本卫生服务的根本。其实，大家有一个明确的共识，就是世界各地的优质卫生服务均应是有效、安全和以人为本的。此外，为了切实获得优质医疗的好处，卫生服务必须及时、公平、综合且高效。

为确保成功实施患者安全策略，必须具备明确的政策、领导能力、有助于改善安全的数据、熟练的医疗卫生专业人员以及患者对自身医疗的有效参与。

为什么会发生患者伤害？

一个成熟的卫生系统会考虑到医疗卫生环境日益复杂会使人类更容易犯错。例如，一名住院患者可能因为包装类似造成的混淆而收到错误的药物。在这种情况中，处方须经过不同的医疗级别，从病房医生开始到药房配药，最后到给患者服用错误药物的护士。如果在这些不同级别有安全防范程序，这个错误本可以迅速得到识别和纠正。在此，缺乏用于储存外观相似药物的标准程序，不同提供者之间沟通不良、给药前不加核实以及患者未参与自己的医疗等都可能是导致错误发生的潜在因素。历来，为发生这种事件承担责任并可能因此受到惩罚的是实际犯下错误（切实错误）的提供者个人。不幸的是，这没有考虑到前面所述的卫生系统中导致错误(潜在错误)发生的因素。当多个潜在错误连结在一起，便会给患者带来切实错误。

犯错是人之常情，期望在复杂和高压力环境中工作的人们表现完美是不现实的。假设个人完美是可能的将不会改善安全状况(7)。只有为人们创造一个能防止犯错的环境，为他们精心设计工作系统、任务和程序，才能保证他们不会犯错误(8)。因此，关注促使伤害发生的系统是改进的开始，而只有在盛行安全文化的开放透明的环境中才能实现改进。安全文化是一种高度重视安全信念、价值观和态度的文化，为工作场所中大多数人所共享(9)。

伤害负担

每年，数百万患者因不安全和低质量医疗而受到损伤或死亡。许多医疗实践和与医疗相关的风险正在成为患者安全的主要挑战，并大大加重了不安全医疗造成的伤害负担。以下最令人关切的一些患者安全情况：

用药错误是医疗卫生系统中损伤和可避免伤害的主要原因：全球每年与用药错误相关的费用估计为420亿美元(10)；

住院患者中发生医源性感染的比例在高收入国家为7%，在低收入和中等收入国家为10%(11)；

不安全外科手术程序导致多达25%的患者出现并发症；每年有近700万手术患者出现严重并发症，其中100万患者在手术中或手术后立即死亡(12)；

医疗卫生机构中的不安全注射操作可传播感染，包括艾滋病毒、乙型肝炎和丙型肝炎，并对患者和医护人员构成直接危险，由此导致的全球伤害负担估计为920万残疾调整生命年(5)；

门诊出现诊断错误约占成年就诊人数的5%，其中一半以上可能造成严重伤害，且大多数人一生都会忍受因误诊而造成的伤害(13)；

不安全的输血操作使患者面临发生输血不良反应和感染传播风险(14)；一组21国输血不良反应数据显示，每10万份成分输血的平均严重反应不良发生率为8.7(15)；

放射错误涉及射线过度暴露、患者和部位错误(16)；根据对30年来发表的放疗安全性数据的回顾估计，每1万个疗程的错误发生率约为15(17)；

败血症往往得不到及早诊断以挽救患者生命。由于引起败血症的病原体常对抗生素有耐药性，感染可迅速导致临床状况恶化。每年全球约3100万人受到影响，造成500多万人死亡(18)；

静脉血栓栓塞是导致患者伤害的最常见和可预防原因之一，占住院治疗并发症的三分之一。每年在高收入国家估计有390万例，在低收入和中等收入国家有600万例(19)。

患者安全——全民健康覆盖的基本组成部分

在提供安全和高质量的卫生服务过程中，患者安全是加强医疗卫生系统和朝可持续发展目标（“确保健康的生活方式，促进各年龄段所有人的福祉”）下的有效全民健康覆盖具体目标进展的先决条件(7)。

可持续发展目标具体目标侧重于实现全民健康覆盖，“包括提供金融风险保护，人人享有优质的基本保健服务，人人获得安全、有效、优质和负担得起的基本药物和疫苗。”在努力实现这一具体目标的过程中，世卫组织追求实现有效覆盖的概念：将全民健康覆盖作为一条改善健康的途径，确保安全地为患者提供优质服务(20)。

此外，还必须认识到患者安全在降低与患者伤害相关费用和提高医疗卫生系统效率方面的影响。提供安全的服务还将有助于保证和恢复社区对其医疗卫生系统的信任(21)。因此，患者安全是加强医疗卫生系统和实现有效全民健康覆盖的先决条件(7)。

参考文献

1. Jha AK. 在“患者安全——医疗卫生专业人员和政策制定者的巨大挑战”上的演讲，比尔和梅林达盖茨基金会大挑战会议圆桌会议，2018年10月18日（https://globalhealth.harvard.edu/qualitypowerpoint，2019年7月23日访问）。

1. 2. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. 患者安全经济学：加强基于价值的方法，以减少国家层面的患者伤害。巴黎：经合组织，2017年（http://www.oecd.org/els/health-systems/The-economics-of-patient-safety-March-2017.pdf，2019年7月26日访问）。
2. 3. de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM, Gouma DJ, Boermeester MA. 医院内不良事件的发生率和性质:一项系统审查。医疗保健的品质与安全2008;17(3):216–23. http://doi.org/10.1136/qshc.2007.023622 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/18519629
3. 4. 美国国家科学院、工程和医学院，“跨越全球质量鸿沟：改善全球医疗保健”。华盛顿哥伦比亚特区：国家科学院出版社，2018年（https://www.nap.edu/catalog/25152/crossing-the-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide，2019年7月26日访问）。
4. 5. Jha AK, Larizgoitia I, Audera-Lopez C, Prasopa-Plaizier N, Waters H, W Bates D. 全球不安全医疗负担：观察性研究的分析模型。英国医学期刊：品质与安全，在线发布：2013年9月18日。https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001748 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24048616 
5. 6. Slawomirski L, Auraaen A, Klazinga N. 初级和门诊医疗中患者安全经济学：盲目飞行。巴黎：经合组织，2018年（http://www.oecd.org/health/health-systems/The-Economics-of-Patient-Safety-in-Primary-and-Ambulatory-Care-April2018. pdf，2019年7月23日）。
6. 7. 系统方法。见：患者安全网络[网址]。Rockville (MD)：医疗保健研究和质量机构；2019年 （https://psnet.ahrq.gov/ primers/primer/21，2019年7月23日访问）。
7. 8. Leape L. 在总统卫生保健行业消费产品和质量咨询委员会前的证词，1997年11月19日。
8. 9. 昆士兰工作场所健康与安全。理解安全文化。布里斯班:昆士兰州；2013年（https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/ assets/pdf_file/0004/82705/understanding-safety-culture.pdf，2019年7月26日访问）。
9. 10. Aitken M, Gorokhovich L. 推进药品的负责任使用：应用杠杆进行变革。帕西帕尼（新泽西州）：IMS医疗信息学研究所，2012年（https://ssrn.com/abstract=2222541，2019年7月26日）。
10. 11. 关于全球医源性相关感染负担的报告。日内瓦：世界卫生组织，2011年（http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/80135/9789241501507_eng.pdf?sequence=1，2019年7月26日访问）
11. 12. 2009年世卫组织安全手术指南：安全手术拯救生命。日内瓦：世界卫生组织，2009 (http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44185/9789241598552_eng.pdf?sequence=1，2019年7月26日访问）。
12. 13. Singh H, Meyer AN, Thomas EJ. 门诊治疗中误诊频率：根据美国成年人群三项大型观察性研究做出的估计。英国医学期刊：品质与安全，2014年；23(9):727–31. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2013-002627 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24742777
13. 14. 临床输血过程和患者安全：国家卫生当局和医院管理备忘录。日内瓦，世界卫生组织，2010年（http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/who_eht_10_05_en.pdf?ua=1，2019年7月26日访问）。
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16. 17. Shafiq J, Barton M, Noble D, Lemer C, Donaldson LJ. 关于放射治疗实践中患者安全措施的国际评价。治疗放射学及肿瘤学，2009年； 92:15-21 https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.03.007
17. 18. Fleischmann C, Scherag A, Adhikari NK, et al. 全球医院治疗的败血症的发病率和死亡率评估。目前的估计和限制。美国呼吸道与危重症监护医学杂志，2016年；193(3): 259-72. https://doi.org/10.1164/rccm.201504-0781OC https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26414292
18. 19. Raskob E, Angchaisuksiri P, Blanco N, Buller H, Gallus A, Hunt B, et al. 血栓形成：全球疾病负担的一个主要原因。血栓形成研究。2014年；134(5): 931–938 （https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049384814004502，2019年7月23日访问）。
19. 20. 《2020-2021年规划预算方案》。第七十二届世界卫生大会，临时议程项目11.1。日内瓦：世界卫生组织；2019年（http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA72/A72_4-ch.pdf，2019年7月23日访问）。
20.  21. 《患者安全-全球患者安全行动》。总干事的报告。日内瓦：世界卫生组织；2019年（https://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/WHA72/A72_26-ch.pdf，2019年7月23日访问）。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）

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