近期发表在《中华内科杂志》上的一篇文章指出：目前甲状腺癌发病率在世界各国均升高，但甲状腺癌病死率却并未伴随发病率增长而增加，因此认为甲状腺癌诊治中存在过度医疗行为。此前顶级医学期刊《新英格兰杂志》（New England Journal of Medicine, NEJM）也有过类似的报道。

       甲状腺癌发病率"确实"增加：

       乳头状甲状腺癌(papillary thyroid cancer，PTC)是甲状腺癌中最常见的类型。有关甲状腺癌相关危险因素的研究，发现自身免疫、电离辐射、碘摄入量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素和遗传等都可能促进甲状腺癌发病率增加。根据美国国家癌症中心的统计结果显示，甲状腺癌的发病率升高。除此之外，韩国、中国、丹麦、芬兰、以色列、日本、西班牙和瑞士等国家的调查结果也显示甲状腺癌的发病率升高，主要是PTC发病率增加。

       患者对当代医学检测手段的过度依赖

       甲状腺癌筛查包括：无创性检查（以高清晰甲状腺超声检查为基础）、有创检查（甲状腺结节细针穿刺抽吸活检）及一些先进的检查手段如MRI和血甲状腺球蛋白的检测。现在人们对疾病的防范意识逐渐加强，都自愿进行癌症筛查以实现一级预防。但国内外对包括甲状腺癌在内的甲状腺结节患者的干预中存在一些"过度治疗"的情况，这主要体现在：(1)术前未评估甲状腺结节的性质而一律按恶性可能性大行甲状腺手术切除治疗；(2)对PTC一律必须行手术切除治疗；(3)对于甲状腺癌术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗的靶目标可能不合理。

       最终建议

       虽然甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，但是也不用谈癌色变；尤其是最为常见的PTC本身进展缓慢、复发率低，预后相对良好。因此患者和医生需要转变心态：既要杜绝因为害怕发现疾病、带来麻烦而不做检查不计后果的盲目逃避，又要避免为发现、确诊疾病而不惜一切、一查到底的偏执行为，维持筛与不筛、查与不查之间的动态平衡至关重要，避免对包括甲状腺癌在内的甲状腺结节的过度诊治。

循证来源：李静. 再谈甲状腺乳头状癌诊治中的"过度"[J]. 中华内科杂志,2017,56(1):7-10.