园主Dr. Salt点评：

不管网络上怎么传言，Dr. Salt仍然坚持认为，根据自身经济条件，进行定期、常规、有针对性、适度体检对防治各类疾病是非常有帮助的。在各种体检中，常常能发现一些意想不到的恶性病变，其中有相当部分由于是早期发现和早期治疗，从而挽救了很多人的生命。但往往体检后却发现，你被诊断患有不明的结节性病变时，那你又当如何做呢？请听Dr. Salt为你一个一个结节慢慢道来。

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以下为正文：

一. 肺部结节：

每年在体检的时候，总会有个别朋友被告知肺里发现有个“阴影”或“小结节”，顿时个人乃至整个家庭的生活似乎都蒙上了一层阴影。那么怎样看待这些偶然发现的肺内小结节病变？进一步又应该如何对待呢？专家提醒：肺内小结节，不容忽视。肺内生长的小结节，种类可以说多种多样，良性的病变包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。据统计学结果，直径大于25px（像素）的肺内单发小结节，恶性病变占到一半以上。这样的数据严正地告诫我们，决不可轻视体检时偶然发现的肺内小结节。

肺部结节的检查方法最常用的是摄X线胸部平片和低剂量CT扫描。自X线DR系统应用以来，以其经济实惠、操作简单、照片速度快、放射剂量低等优点，而广泛被采用。在胸部平片上，对直径大于等于1.5厘米且位置在清晰肺野区的肺部结节，在照片条件较适当的情况下，大致能得以发现；而对肺部的一些常见病、多发病，比如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肋骨骨折等，也能提供良好的诊断依据。

然而，随着人们生活水平的提高，在环境污染较严重、饮水资源差、大量吸烟等情况下，对健康提出了更高的要求，它要求直径在1.0厘米以下的早期肺癌也能得到尽早的发现。因此，为了满足这一健康需要，低剂量CT在健康体检中，占据了越来越重要的位置。它同普通CT相比，拥有放射剂量低，辐射少等特点；与X线胸部平片相比，虽说价格较贵，但能解决许多胸部平片无法解决的问题。㈠胸部平片是肺部结节最基本的筛查方法，难免存在诸多弊端，它反应的只是相互重叠的影像，无法把肺组织和其它组织产生的影像区分开来，比如心影重叠区、肺门区、纵隔旁、膈肌区等较隐弊部位的肺部结节，有时根本无法发现；而CT是对肺部实行一层一层地扫描，它可以把肺组织和其它组织完全区分开来，所以对隐弊部位的肺部结节也能及早发现。㈡胸部平片无法对肺部结节进行定位和定性，也无法辨别其良恶性；而低剂量CT可以根据结节的密度来测量CT值，它还可以从结节的形态、大小、边缘、以及对周围支气管受阻情况、对肺组织是否有阻塞性改变、是否伴有胸膜增厚粘连、胸膜凹陷、胸腔积液等情况，进行全面的分析，并尽可能判断其良恶性。㈢胸部平片常常伴随许多伪影，也给诊断带来一定的困难，比如衣服、金属、乳房、胸大肌、肩胛骨、皮肤上的疤痕或痣等。而低剂量CT可以实行螺旋式扫描，从多层面上把伪影和肺部结节区分开。㈣低剂量CT还可以实行薄层扫描，对1.0厘米以下的肺部结节，有很好的检出率。㈤低剂量CT对肺部结节可以实行三维重建，能更好的用于诊断。㈥低剂量CT还可以发现肺门区是否有无淋巴结的肿大，对采取如种治疗措施，提供更好的依据。因此，低剂量CT扫描将成为健康体检中发现早期肺癌最常用的检查方法。

传统上，对于这类小结节，一直缺乏既安全又经济的诊疗方案。一方面，肺内结节只有取得肿瘤标本进行病理学检查后才能明确病变的性质；另一方面，传统方法，如纤维支气管镜或经皮肿物穿刺等，受穿刺、取材、制片、染色等各种技术的影响，明确诊断的几率不高。更加积极的办法就是开胸探查，但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查胸部CT，密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移，错过了早期手术的宝贵机会。微创外科----全胸腔镜下手术治疗解决这种两难的局面。这一技术通过胸壁的2～3个一厘米左右的小切口即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。在准确诊断之后，如果是良性疾病，胸腔镜手术可将其完整切除，免去不必要的担心；如果是恶性疾病，早期肺癌患者可以采用胸腔镜肺叶切除术，既保证了肿瘤的早期根治，又最大限度的降低了手术创伤。转移癌患者则能够尽早的明确诊断，并进行后续的治疗。这样也才真正使健康体检起到它应有的作用【1】。

健康体检如发现肺部结节应根据结节的形态、大小、密度、边缘以及对周围肺组织的阻塞情况、是否伴有淋巴结的肿大、是否伴有远处转移等多方面进行综合分析，尽可能判断其良恶性。如果判断是良性结节，那么只需随访观察即可，暂时不需其它处理；如果判断是恶性结节，那么就要及时穿刺活检或手术切除，并观察周围是否有无淋巴结的肿大，必要时连同相应区域的淋巴组织一起清扫干净，以防病灶复发或转移；对不能早期判断其良恶性的结节，我们可以根据结节的大小，进行追踪复查CT。复查的时间初步分为以下三种情况：一般对直径小于5毫米的肺部结节，每6个月复查一次CT；对5-10毫米的结节，每3个月复查一次CT；对大于10毫米的结节，每1-2个月复查一次CT。一旦发现结节有迅速增长的迹象，就要及时采取相应的治疗措施将它彻底清除。在恶性肺部结节直径较小、没有发生转移、没能累及支气管、且引起周围肺组织的一些阻塞性改变时，如果能将它早期发现和处理，那将大大提高患者5年生存率，且术后复发率也将明显减少【2】。

总之，对肺部结节要做到早期发现、早期诊断、早期治疗。

二. 甲状腺结节

甲状腺结节很常见，特别是在中年女性中更多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节的病因复杂，目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。

以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，即使有丰富经验的医生，往往也难以发现小的甲状腺结节，因此，甲状腺结节的检出率低。

近年来，随着环境中有害物质污染越来越严重，放射性物质不断增加，甲状腺病变的发生率持续升高。将甲状腺B超列入常规体检相当必要。通过 甲状腺B超检查，10%～20%的人可以查出甲状腺有问题，其中绝大多数就是甲状腺结节。

甲状腺结节一般没有明显症状。体检时发现甲状腺结节后，需要甲状腺专科医生去辨别。大部分在体检时发现的甲状腺结节都属于自然状态，即使发现了，也不需要任何治疗和处理。

如果结节慢慢逐渐增大，摸上去质地比较硬，边界也不是很清楚，B超发现这个东西是实性的，这个情况要高度怀疑恶性。尤其注意周围有没有颈部淋巴结变大和声音的改变。如果又有结节又有声音的改变，那更要高度怀疑。需要进行B超引导下穿刺病理检查。

预防甲状腺长结节，要避免碘摄入不足或者过量。在我国实行强制加碘盐制度以前，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘缺乏所致。但现代研究发现，如果碘摄入过量，也会出现甲状腺结节。

此外，平时要避免紧张、焦虑、忧愁、失眠。这些情况下对甲状腺素的需要会大大增加，如果超出负荷，甲状腺就容易发生病变。

甲状腺结节规范性处理

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同。如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及到的肿块。甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。两种检查方法的结果有时不一致，如查体时，扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或查体时没有触及到甲状腺结节，而甲状腺超声检查发现甲状腺结节存在。

甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为阳性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

甲状腺结节病因及分类：

1、增生性结节性甲状腺肿 碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2、肿瘤性结节 甲状腺良性腺瘤、甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、Hürthle 细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3、囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4、炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

甲状腺结节临床表现：

（1）绝大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是通过体格检查或自身触摸或影像学检查发现。当结节压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。合并甲状腺功能亢进时，可出现甲亢相应的临床表现，如心悸，多汗、手抖等。

(2)详细的病史采集和全面的体格检查对于评估甲状腺结节性质很重要。病史采集中的要点是患者的年龄、性别、有无头颈部放射线检查治疗史、结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状、有无甲亢、甲减的症状、有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、Cowden 病和Gardner’s综合征等家族性疾病史等。体格检查中的重点是结节的数目、大小、质地、活动度、有无压痛、有无颈部淋巴结肿大等。

(3)提示甲状腺恶性结节临床证据包括：①有颈部放射线检查治疗史。②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史。③年龄小于20岁或大于70岁。④男性。⑤结节增长迅速，且直径超过50px。⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。⑦结节质地硬、形状不规则、固定。⑧伴颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节的临床实验室和辅助检查

1、血清TSH和甲状腺激素 所有甲状腺结节患者都应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节几乎都是良性。

2、甲状腺自身抗体 血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一。特别是血清TSH水平增高者。85%以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。

3、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。

4、血清降钙素水平的测定 血清降钙素水平明显升高，提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。

5、甲状腺超声检查 高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。它不仅可用于结节性质的判别，也可用于超声引导下甲状腺FANC。

据北京市肿瘤研究所统计，2010年，北京市共报告甲状腺癌新发病例1099例，占恶性肿瘤的2.9%，发病率为8.78/10万，比2001年的2.70/10万，增长225.2%。其中，男女患者性别比为3：10。2010年，女性甲状腺癌发病率已升至13.63/10万。流行病学研究显示，甲状腺癌发病年龄明显早于其他肿瘤。其他肿瘤多在50岁后为高发年龄，而甲状腺癌高发年龄要提前10-20年，年轻患者和中年患者所占比例较大【3】。

但是不用过分担心，虽然甲状腺癌的发病率有快速上升的趋势，但总体来说甲状腺癌的发病率还是较低的。即使诊断为甲状腺癌，其中95%也是恶性度较低的分化型甲状腺癌。如经过规范治疗的患者预后较好，45岁以下非晚期甲状腺癌患者，20年生存率可达85%-90%，其中很多患者的寿命与正常人没有区别，关键是要尽早发现、规范治疗。与甲状腺疾病高发病率相对应的，是目前我国甲状腺疾病普遍存在的知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状，甲状腺疾病整体规范治疗率不足5%。

三. 乳腺（结节）增生：

在体检中发现乳腺增生、乳腺囊肿等疾病，有的人会很紧张，担心癌变；有的人却认为这是普遍的女人病，不予重视。从专业的角度来看，体检发现乳腺增生下一步该怎么办呢？中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘强教授表示，普通的乳腺增生并不会升高乳腺癌的发病率，大多数也无需药物治疗。但是若有可疑钙化，非典型增生或乳头状瘤等癌前病变时，则需手术切除。他建议广大女性不必为乳腺增生过分担忧，忧虑的心情反而为乳房健康带来负面的影响【4】。

乳腺增生是最常见的女性乳房疾病，发病率高踞乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越趋低龄化。刘强教授表示，日常在乳腺门诊接触到的患者，超过80%患有乳腺增生。根据几年前国内一项面向大众的普查显示，北京女性约有40%～50%患上不同程度的乳腺增生。

乳腺增生一般好发于20～50岁的女性，绝经之后，发病率会有所降低。目前较公认的发病原因是人体激素不平衡。现代人生活节奏紧张，工作压力大，体育锻炼少，饮食不规律，从饮食中摄入脂肪过多，均可造成女性内分泌失调，雌激素分泌紊乱。雌激素长时间刺激乳腺组织，会引起乳腺增生的发生。

体检发现乳腺结节增生该怎么办呢？下面，专家送给乳腺增生患者三个保健锦囊【4】。

锦囊一：放下心理包袱，乳腺增生与乳腺癌并没有必然的联系

　　不少人存在这样的观点：得了乳腺增生，就意味着更容易患上乳腺癌。“这其实是一个误解。”刘强教授表示，普通的乳腺增生并不会升高乳腺癌的发病率。尽管两者的发生都与压力过大、雌激素紊乱有关，但是根据统计学显示，乳腺增生与乳腺癌不存在必然的联系。但是当有可疑钙化，非典型增生或乳头状瘤等癌前病变时，则需手术切除。

　　不少女性患有乳腺囊肿，有部分患者甚至医生认为乳腺囊肿会发生恶变。但是，刘强教授认为，乳腺囊肿发生恶变的机率其实很低。“乳腺囊肿并不是肿瘤，而是由于乳管阻塞，乳管分泌物积聚在导管内形成的囊肿，囊肿里面包裹的是液体，而液体是不会发生恶变的，囊壁细胞一般也不会发生恶变。”刘强教授解释说，但如果增生结节是不随月经改变而持续存在的实性肿物，即肿物里面包裹的并非液体而是增生的细胞团，则发生恶变的机率可能会高一些，因为癌症的起源是细胞，而不是液体。这种情况下需要每3-6个月检查一次，看结节是否有持续增大的趋势，必要时可活检进行病理检查。

锦囊二：到医院乳腺专科确认病情，症状轻者一般无需服药

　　刘强教授认为，女性在体检报告中发现乳腺增生不必过于担忧。他建议体检发现乳腺增生后，可以到正规医院的乳腺专科就诊，告知体检的情况，由医生作进一步的检查确认病情，如果没有发现特殊的肿块或结节的话，一般无需药物治疗。除非患者实在觉得疼痛难忍，才需要进行药物干预，一般服用具有活血化瘀、疏肝理气、软坚散结、调补气血等作用的中成药去调理。若还不能缓解的，可以服用西药，比如他莫昔芬片去治疗。另外，乳腺按摩可以促进血液循环，在一定程度上舒缓乳腺疼痛。

　　尽管多数乳腺增生患者不需要药物治疗，但养成良好生活习惯必不可少。首先，饮食上，要合理安排肉类食物的摄入量，少吃高脂肪和油炸食物，多吃新鲜蔬菜水果;其次，要加强体育锻炼;另外，要要适当调节心情，排解工作和生活等方面带来的压力，保持心情舒畅。最后，基于中国迅速上升的乳腺癌发病率，35岁以上的妇女最好每年定期做乳腺检查，监测乳腺的变化情况。健康的生活方式，不仅可以减轻乳腺增生的症状，还可以降低乳腺癌的发病率。

锦囊三：每年至少要做一次乳腺检查，防患于未然

　　刘强教授建议，乳腺增生患者，每年至少要接受一次乳腺检查。根据患者病情不同，医生会建议半年甚至三个月检查一次。在欧美国家，女性乳腺癌的平均发病年龄是55岁左右，而在我国，平均发病年龄是45岁，比欧美国家提前了10年。“而实际上，我们在临床上，接触到不少乳腺癌患者是三十多岁，甚至是二十多岁的。”刘强教授表示，我国的环境、饮食和人群基因等诸多因素，导致了乳腺癌发病的提早，乳腺癌并不是年长女性的专利，不仅乳腺增生的患者，健康女性也要定期进行乳腺检查。

　　一般来说，B超是检查乳腺疾病的首选方法。因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段。对于年轻的女性，由于乳房内组织是以腺体居多的，B超对此的穿透力和分辨率更佳;而对于中年妇女，乳房内腺体退化，以脂肪组织居多，适宜进行钼靶X线检查。价格方面，B超检查为125元，而钼靶X线检查略贵一点，需要245元。

　　女性生理周期性变化对乳腺有一定影响，因为女性在月经前以及经期内，乳腺会充血肿胀，可能会对诊断造成一定的干扰。乳腺检查的最佳时间是月经干净后5～10天，此时乳腺处于相对静止的状态，乳腺的病变或异常容易被发现。

另外，需要提请注意的是：

1. 高脂肪饮食会使儿童加速发育，月经初潮提前及肥胖是乳腺癌发病的重要原因，因此保护乳腺从小做起，控制体重及加强运动均是好办法。
2. 少女对电离辐射比成年女性更敏感，应尽量避免电离辐射，可在初次暴露后几十年后发生乳腺癌。
3. 吸烟或过量饮酒会增加乳腺癌患病风险，过多咖啡因摄入会增加乳腺癌风险，应该饮食多样化，保证各种维生素通过食物摄入。
4. 精神压力大、焦虑会导致内分泌紊乱，因调节生活节奏，适当娱乐，充足睡眠，必要时，请心理医师调整。
5. 适龄生育，坚持母乳喂养，可以减少乳腺癌发生。
6. 坚持自我乳腺按摩（不用精油之类化妆品）及乳腺自检，乳腺检查最佳时间在月经来潮后一周左右，发生问题及时处理，可以减少或早期发现乳腺癌。
（七） 男性也有乳腺癌，虽发生率不高，但因男性对此警惕性不高，发现往往比较晚期。

四．前列腺钙化（前列腺结石）

不少男性朋友去医院做健康体检，会在体检报告中发现“前列腺钙化灶”这么一个结论。

什么是前列腺钙化？

简单的说，前列腺钙化是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕，又称前列腺纤维化。也就是说，一般B超检出前列腺钙化灶，说明曾经有过前列腺感染。

可能有不少人会说，之前自己没有得过前列腺炎。其实，前列腺炎是男性最为普遍的疾病之一，前列腺长期受压迫或者泌尿系其他炎症都容易导致前列腺感染。所以，检出前列腺钙化的朋友，最好前往医院做个前列腺液检查，以确诊是否伴有前列腺炎。

前列腺钙化需要治疗吗？

前列腺钙化一般不会有什么症状，所以不用治疗。那么，是不是说前列腺钙化就没有什么危害呢？错！前列腺钙化是前列腺结石的前兆，而结石上会滋生细菌，所以会导致前列腺炎反复发作。特别是有尿频、尿急、尿痛、尿余沥等症状的朋友，更需想到前列腺炎的发作。

前列腺钙化怎么保养？

1. 要定期做前列腺B超检查。检出前列腺钙化的朋友，建议每半年做一次前列腺B超检查，以观察钙化灶的大小变化。复查时，一定要主动向医生描述前一次检查结果，以供医生参考。

2. 养成良好的作息习惯。不能劳累过度，不能熬夜，生活有规律。

3. 多喝水，不憋尿。每天饮水量保证在2L以上，夏天出汗多时，要适当增加饮水量。保持大小便通畅，以帮助前列腺分泌物排除

4. 清淡饮食，少吃肉类食品，尤其是猪肉牛肉等，多吃蔬菜水果。忌辛辣刺激饮食，戒烟戒酒。

5. 避免久坐。尤其是白领人群和司机朋友，更应该每隔1小时起身活动一次。坐着时可多做提肛运动。

6.性生活要适度。纵欲过度或者可以禁欲都不利于前列腺的保养。

（本文作者：医牛小编糖醋咖喱）

Dr. Salt简介：

Dr. Salt，苏州医学院（原中国核工业总公司放射医学研究所）放射医学/放射卫生硕士、复旦大学影像与核医学博士、上海交通大学临床医学肿瘤影像/消化博士后、美国约翰霍普金斯大学卫生政策与管理博士后。

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