国际疼痛研究会分类学分会给疼痛新的定义是：“一种不愉快的感觉及情绪体验，与实际发生的和可能发生的组织损害有关或被描述为这种损害”。疼痛是一种主观心理状态，更多的是一种多维体验，不仅有感觉成分，还有其他维度如认知、情绪和动机有关。

    临终病人疼痛是一个复杂的生理、心理、行为问题。癌症患者中50％的疼痛为中到重度，30％为难以忍受的重度疼痛。而在晚期癌症患者中，60％～90％患者伴有疼痛。临终病人癌性疼痛大致有3个来源，约75％为肿瘤直接导致疼痛，约20％为肿瘤治疗引起的疼痛，约5％的疼痛与肿瘤无关。由肿瘤治疗引起的疼痛，主要有：肿瘤侵袭骨导致的疼痛；肿瘤侵及或压迫神经丛引起疼痛；肿瘤使中空脏器或实质脏器中管道梗阻引起的疼痛。

    对人们而言，比死亡更为可怕的是生命最后阶段难以忍受的持续剧痛的折磨。在各类疼痛性疾病中，遭受疼痛长期折磨数量最大的是癌症患者，80％的患者有2种以上的疼痛，1／3的患者有4种或更多种疼痛，可谓痛不欲生。癌痛对病人生理、心理和社会都产生一定的影响。

    癌痛是加在癌症病人身上的又一个沉重的负担。对癌症病人，尤其是晚期癌症患者而言，癌痛的出现和加剧常被患者和家属视为肿瘤的复发、转移及治疗无效的信号，并成为病人和家属最为恐惧的问题。未能有效地控制顽固性的剧烈癌痛，是病人萌发和实施自杀的主要原因。

世界卫生组织(WTO)将疼痛程度划分为：

0度：不痛；

I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；

Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

    只有镇痛药物才能有效地控制疼痛。在临终关怀过程中，运用各种药物及医疗仪器设备减轻癌症晚期病人症状，保持他们的身体干净整洁，让他们无痛苦比较舒服；事实上，转移病人注意力也可以减轻病人疼痛。因此，任何处境如果能够强烈吸引病人的注意，就可以使其疼痛明显缓解。当然，对一些可以预见的癌痛，可在半小时前给予提前临时药量。其次是要按时服药，不要痛时服，不痛就不服，要维持稳定的血药浓度。

    癌痛是肿瘤晚期患者最常见的临床症状，癌性疼痛对患者的生命质量、健康状态、心理影响及患者家属的情感等均产生重要影响，因此世界卫生组织将疼痛列为第五大生命体征，并提出了三阶梯治疗方案。而肿瘤晚期患者疼痛往往已达到镇痛第三阶段治疗标准，即需要强阿片类药物（吗啡、芬太尼等）镇痛治疗。除积极药物治疗外，一些临床护理措施也可一定程度上减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

•     1.健康教育：许多晚期癌症患者身体极度虚弱，加上病痛折磨，以及镇痛药物带来的不良反应，导致很多患者处于心理绝望状态，拒绝进食和服药，造成衰弱及疼痛加重，因此对待患者需采取积极措施，注重健康教育，向患者解释只要采用合理的止痛药物，完全可以使他们处于舒适、无痛的良好状态，耐心劝导患者主动参与，积极配合治疗和护理。
•     2.心理支持：鼓励患者家属及朋友们尽量与患者接触、聊天，关心和帮助他们，与患者讨论一些患者感兴趣的话题，倾听患者的心声和要求。听取患者感受时，表现出同情、理解，且予以适当的安慰，鼓励并帮助患者消除负性情绪。
•     3.设置优良的环境
•     4手法按摩：通过对疼痛部位的手法按摩可以放松紧张的肌肉、促进毛细血管循环，并能对患者形成潜在的心理支持，以从肉体和精神上缓解疼痛。
•     5.音乐疗法：音乐疗法可使患者心情放松愉悦，转移注意力，以减轻疼痛和焦虑症状。
• 剧烈的疼痛可引起呕吐症状，因此疼痛剧烈时因暂时停止进食，待疼痛缓解后再进食。建议患者进食易消化的时候，如果病情允许可进食高膳食纤维、维生素的水果、蔬菜，鼓励患者多饮水，尽量起床活动，对不能起床的患者多翻身。

由于国情原因，部分患者对于癌症镇痛治疗存在许多误区，在此给予重点解释说明：

误区一：一旦使用药物止痛，将会一直依赖药物，所以要以忍为主。

很多患者对疼痛的方法是坚决挺着，用自己顽强的意志和癌痛做抗争，应付疼痛的方法就是硬抗，岂不知这种方法是愚蠢的，因为晚期癌症大多数是不可逆转的，应当清醒的认识到这一点，所剩时间不长，就应该好好的善待自己，尽量免除痛苦，安详离去，不用止痛药物对病情的发展没有一定帮助，何必要坚决挺着呢。

误区二：吗啡会中毒，甚至加快死亡

    事实上，吗啡具有很强的镇痛作用，其优越性正是在于其安全性及有效性，吗啡可以在很大的剂量下依然对患者安全，对于晚期癌症患者可以用量不受限制，有“天赐良药”之称。至于吗啡会加速死亡，事实上却完全相反，合理应用吗啡镇痛不但不会加快患者生命进程，反倒在一定程度上能提高患者生命质量，让患者安全、舒适、有尊严的度过人生最后阶段。

误区三：哌替啶是最安全有效的止痛药

世界卫生组织已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐使用的药物。哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10，且作用时间短，其代谢产物在体内清除时间长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性。而且哌替啶用药多采用肌肉注射的方式，操作本身会产生疼痛，反复注射可使局部组织纤维化，因此不宜用于癌症疼痛等慢性疼痛的治疗。

误区四：疼痛剧烈时才用止痛药

事实上，无论给药当时是否疼痛发作，按时用止痛药更安全、有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低，长期得到不有效止痛治疗的人群，容易出现因为疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的自主神经功能紊乱，表现为痛觉敏感和异常疼痛等难治性疼痛。

误区五：肺癌患者不适合用阿片类镇痛药物。

    癌症疼痛患者合理使用阿片类药物，呼吸抑制是极少发生的，主要原因有二：①疼痛本身是阿片类药物呼吸抑制的天然拮抗剂；②癌症疼痛患者长期使用阿片类药物，很快会对药物的呼吸抑制作用产生耐受。

误区六：长期应用吗啡会上瘾。

至于成瘾性问题，一般在正确的评估下，合理适量应用吗啡，即使长期大量应用也不容易造成吗啡成瘾，因为真正的疼痛与吗啡作用是互为拮抗的。

总之，只要止痛药知识普及，所有的癌症病人无痛目标一定会实现，可以让患者有尊严无痛苦地提升临终生活质量。