骨科大夫坐门诊，最喜欢的就是拍X光片，X光片经济，快捷，通过X光片，骨科医生可以发现骨科大多数疾病的症结所在，但是有时候，X光片的报告也会给患者带来一些误导，最为常见的误解就是大多数人患者的 X片报告里面都会有这样一句话：某某部位可见“骨质增生”表现。

图1 常见部位骨质增生X片

       然后，一系列问题就来了：

       张医生，我颈椎得了骨质增生，你给我开点药吃，帮我把骨刺消掉吧？

       张医生，我的腰痛就是“骨刺”引起的吧，我该怎么办呢？

       张医生，我脚底长了一个骨刺，疼死我了，你能不能把骨刺给我割掉啊？

       张医生，我这么年轻就骨质增生了，您好好给我治治，不然以后怎么办啊?

       。。。。。。

       对于医生来说，因为受过专业教育，很容易就可以过滤掉这些无用的报告信息，但是患者一旦看到“骨质增生”这几个字，就想到了“骨刺”，而且往往都是谈起“骨刺”就色变。在患者眼里，只要是长“骨刺”就是身体很不好的表现，并且顺理成章的认为，疼痛就是因为“骨刺”引起的，疼痛似乎变成了骨刺的主要代名词。

       事实上，情况真的是这样的吗？每每碰到这样的患者，我都会这样反问一句：“看到您长白头发了，就一定证明您是老头或老太太吗？骨刺是“好”东西，不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要治疗！”

       今天张大夫就和大家聊聊，对于“骨刺”你还不知道的这些方面。

一. 骨质增生（骨刺）其实是关节在“维稳”

       骨质增生，也叫骨刺，是一个我们常常听说的病症，它是机体为了稳定关节，恢复新的受力平衡所形成的一种自我保护机制，是一种正常得不能再正常的生理现象，而且当关节新的力学相对平衡建立后，骨质增生自然会停止；同理，当关节失衡时骨质增生将再次履行其“修补工”的职责，寻找新的平衡和稳定机制。

图2 腰椎骨质增生演变过程

       如果你还不能很好理解这个问题，我可以给你打一个比喻，这也是我经常在门诊给患者解释的时候用的方法：同样两颗树，一棵树在风平浪静的环境里生长，另外一棵树在一个风雨交加的环境中生长，几年之后，你将树连根拔起，对比两者树根，你会发现，在恶劣环境中生长的树根要远远比风平浪静环境下生长的树根茂密，树根长度也大大增加，这是为什么呢？因为它需要长出更多﹑更长﹑更茂密的树根（骨质增生）保持自己的平衡，不被风雨刮倒而继续生长。我们的关节也是一样的道理，随着年龄增长，不良的生活姿势、运动损伤等使人体的关节和脊柱周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变，使关节、脊柱、肌肉的力学平衡遭到破坏，出现关节和脊柱的不稳定，为了从新维持关节的稳定，此时人体的关节就会启动自我保护机制，机体为了适应这些变化，重新达到平衡状态，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的接触面积，减少骨骼单位面积上的压力，使脊柱或关节更加稳定——我们上学学物理的时候都知道，接触面积越大，稳定性越好--所以，在关节的周围就自发长出“新的骨头”来增加关节面的接触面积——这就是“骨刺”，也就是“骨质增生”！因此“骨刺”是“好”东西，不是所有的骨刺都需要治疗!

图3 骨质增生与树根生长比喻

二.什么样的骨刺需要治疗？长了是否需要手术治疗？

       有人会问了，张大夫，既然你说“骨刺”是“好”东西，是身体的一种自我保护机制，却为何会引起疼痛，还如此不招人待见呢？凡事都两面性，骨刺也一样。当关节软骨遭受破坏，机体修复性地长出了“骨刺”后，其实是为了提升整体的稳定性，避免继续遭到损伤。大部分情况下，人体并不会对细小的骨刺感到有什么不适感，只有当进行影像学检查后才发现存在骨刺。发生骨质增生后，随着关节用的次数继续增加，导致构成关节的各种组织如软骨等就会很大概率出现老化、发炎等反应，这些变化导致关节周围的组织受刺激或者受压迫，从而引起肿胀疼痛等一系列症状，如颈痛、腰痛、肢体疼痛或神经疼痛、关节疼痛等，这个时候骨刺就需要治疗了。

       骨质增生最常见的部位是人体负重的大关节，尤其膝关节，其次是人体脊柱关节，尤其是颈腰椎，除此之外，还有负重的跟骨骨刺也非常常见。这些关节要么是活动度很大，要么就是负重很多的部位，也就是应力集中区域。因此这些区域最常发生骨质增生，尽管有那么多人检查出有骨刺，但并非所有长骨刺的人都有临床症状，且临床症状严重程度也与骨刺的大小、多少不一定呈正比，通常也都不需要手术治疗。

 图4 膝关节骨质增生X片

       膝关节骨质增生：膝关节骨刺大多数情况下是不需要治疗的，尤其膝关节关节面边缘及中间增生的骨刺，只有当骨刺引起关节软骨磨损，或者形成游离体卡主关节的时候，才需要手术治疗，通常情况下，保守治疗即可缓解症状。

图5 腰椎骨质增生X片

       腰椎骨质增生：腰椎骨刺是最为常见的，超过35岁的正常人几乎所有人拍片都可以发现骨质增生，随着手机电脑的普及，年轻患者骨质增生也不计其数，只有当腰椎骨质增生长入椎管，刺激神经，引起小腿或者足部持续疼痛，麻木，才需要外科手术介入，一般边缘骨质增生完全可以忽略。

图6 严重颈椎管内骨质增生，压迫神经，需要手术治疗

       颈椎骨质增生：随着手机的广泛普及，低头一族越来越多，颈椎骨质增生发生越来越年轻化，与腰椎骨质增生一样，只有当骨质增生引起颈椎神经压迫，出现肢体持续疼痛，麻木，甚至四肢无力的时候，才需手术切除减压，对于脊柱而言，骨质增生的保护作用往往大于对人体的害处。

图7 跟骨骨刺X片及图解

       跟骨骨刺：跟骨骨刺往往会引起严重疼痛，走路不方便，但是绝大多数情况下，跟骨骨刺都不需要手术切除，通过休息，穿软底鞋，外用扶他林乳剂，口服非甾体消炎，配合外用贴剂，通常都能够缓解。

       因此骨刺是否需要手术，还是需要遵从医嘱，只有极少数人在产生骨赘的同时伴随着对其周围组织的压迫或刺激，引起临床症状才需要治疗。毕竟根据骨刺形成的修复机制，即使手术被动“磨掉”骨刺，机体仍然会因为修复需求而继续长骨刺。

       那话又说回来了，骨刺真能被药物消除吗？答案显然是否定的，因为增生的“骨刺”本质上就是骨质，并不是其他什么必须清除的病变物，因此不需要专门用药消除，如果服用药物，贴膏药真能够消除“骨刺”，那也意味着可以消除骨骼了……消除骨骼的后果想想就知道，岂不是闹了笑话？

       既然药物不能消除“骨刺”，为什么张大夫你还给我开药呢？骨质增生通常不需要治疗，但是骨质增生引起临床疼痛和关节功能障碍的常常原因是关节周围的肌肉韧带等软组织，当软组织急慢性损伤后产生的非特异性炎症刺激，或软组织损伤后机化粘连增生肥厚阻碍了局部的血液循环时即产生疼痛，也就是中医说的“不通则痛”。所以通过非甾体消炎药，保护关节软骨药物，活血化瘀药物等药物治疗，配合针灸、推拿、中药外敷等方式均能起到活血化瘀、消炎止痛的作用。疼痛虽然消失，但我们并没有改变“骨质增生”的现象，目的也不是消除“骨刺”，可见疼痛和骨刺没有必然联系。

图8 骨质增生治疗措施

三.骨质增生，重在预防？

       1. 适当补钙 长期以来广大群众都有一种错误的观念，补钙会造成骨质增生，尤其已经出现骨质增生了，就更不能补钙了。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿，本应进入骨骼内部的钙沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎足跟骨等，从而形成骨刺。因此患骨质疏松要补钙，患了骨质增生也要补钙。补钙方法：轻度骨质疏松患者建议坚持每天高钙饮食，比如：奶制品、海产品、坚果，等等；对于已经出现中重度骨质疏松患者，需要药物进行抗骨质疏松治疗。

       2. 保持正确姿势，适当运动 避免长期面对电脑长时间工作，避免长期保持一个姿势工作，女性朋友少穿高跟鞋，睡觉时枕头尽量用矮枕头或者健康枕，避免久坐和久站。改变生活方式，适当的活动，特别是关节的正确运动，可以增加关节腔内的负压，有利于关节液向关节软骨的渗透，减轻关节软骨的退变，从而减轻或预防骨刺的发生。

       3.控制体重 体重超标加重了机体负重关节的负荷，使得关节软骨过度受损，劳累，引起骨刺。同时，在体重增加的同时，关节周围的肌肉、韧带等维持关节稳定的组织并没有增加，关节的稳定性减弱，在活动时关节容易发生拉伤、扭伤等，这些也是诱发骨刺的因素。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的骨质增生。

图9 骨质增生预防

       最后，张大夫再次提醒大家，某种程度上讲，骨刺是“好”东西。骨质增生与疼痛之间有关系，但绝大多数疼痛与骨质增生是没有关系的。“骨质增生”不是“疼痛”的“因”，“疼痛”也不是“骨质增生”必然的“果”。不是所有的骨刺都引起疼痛，更不是所有骨刺都需要治疗！请别再被广告“忽悠”了！！

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