关键词：药物  减重  副作用

芮老师说营养#体重管理系列#介绍了各种各样的减肥方法及饮食模式：

包括轻断食、针灸外敷、苹果减肥、阿特金斯减肥法、DASH饮食、迈阿密饮食等。

今天来跟大家讨论不可过分依赖、随意使用的减肥方法——药物减重。

药物减重指的是使用某些具有减重功能的药物来辅助减少身体重量，预防和（或）治疗肥胖引起的各种并发症。

在减肥的药物中，大体可以分为以下三类：

三类常见减肥药的分类及作用机制见下表：

对于体重管理来说，药物减重并不是最佳选择，“是药三分毒”不当的使用药物可能会对人体产生毒副作用，只有特殊情况，满足以下条件才能考虑使用药物进行体重管理。

为啥使用减重药要谨慎？

（一）中枢性减肥药

• 效果声称：

      近年来该类药物备受关注，有临床研究发现该类药（例如：芬特明-托吡酯控释剂）经过一年的治疗，比一般药物多减重8.8%-9.3%。

• 副作用：

• 口干、便秘、失眠；

• 心脑血管疾病、心脏瓣膜病变及高血压等副作用；

• 建议在使用该类药物时，持续或定期（用药时至停药后）监测血压情况。

• 禁忌症：

• 控制不佳的高血压、心脏病史、甲亢、肾结石病史的患者慎用。

（二）非中枢性减肥药

• 效果声称：

  该类药物最常用的是奥利司他，是目前全球唯一的非处方减重药物。2001年临床观察试验显示：在肥胖及超重患者中，该药不仅能够减重，同时能显著降低血胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平；同时也能够降低糖尿病患者的空腹、餐后及糖化血红蛋白水平；对高血压患者的舒张压也有调控作用。

• 副作用：

• 胃肠道症状：该类药物的副作用主要体现为胃肠道症状，例如：油性便、脂肪泻、大便次数增多、带便性胃肠排气等；

• 脂溶性维生素缺乏：同时对脂溶性维生素的吸收也有影响，长期使用可能导致脂溶性维生素缺乏，建议服用时配合复合维生素使用。

• 潜在健康风险：FDA报道奥利司他对人体有潜在伤害(如罕见严重肝病)，且缺乏长期应用的安全性数据。

• 禁忌症：

• 不推荐胃肠道疾病、胆汁淤积或进行过胃肠道手术患者服用。

（三）降糖性减肥药

• 效果声称：

  该类减重药仅对1型肥胖（即原发性肥胖）和2型糖尿病患者有减重作用，对于单纯性肥胖人群并没有减重效果。最常药物，例如：二甲双胍，可减少肥胖伴2型糖尿病患者心血管事件和死亡得发生率。同时在使用其他降糖药的基础上加用二甲双胍，可使减重效果更显著。

• 副作用：

• 早期会出现消化道症状，如腹泻、腹胀、恶心和食欲减退等。

• 禁忌症：

• 对于肝、肾功能不全，严重心肺功能的患者禁用。
  

温馨提示：在生活中有很多人也来询问了一种名为“利拉鲁肽”的药，这种药是由丹麦诺和诺德公司研制开发的一类降糖药，是胰高血糖素样肽-1类似物，商品名为诺和平，2011年10月9日在中国正式上市。

• 作用机制：该药具有保护胰岛细胞，增加胰岛细胞数量，减少胰岛细胞数量，减少胰岛细胞凋亡的作用。

• 真的有减肥作用？

英国研究人员发现该药有减肥作用，他们将550名肥胖志愿者分成三组，第一组注射利拉鲁肽，第二组服用安慰剂，第三组服用减肥药奥利司他。治疗6个月后，第一组志愿者体重平均减少9 .53公斤，是第三组的两倍。女性的腰围平均减少了7.6厘米，男性的大肚子也明显收缩小了。继续用药18个月后，用利拉鲁肽者体重仍然保持正常，而服用奥利司他者则出现了反弹的情况。根据该项研究发现该药确实有减肥作用，但是还需要更多的研究来证实其减重机制。

提示

该药其实是一种治疗糖尿病的药物，对于糖尿病合并肥胖的人群来说是有一定的减肥作用，但是对于一般性肥胖的人群来说并不适用！

• 使用该药仍然存在很多健康的风险：

• 风险1：国内尚没有专题研究治疗的资料报告，有关利拉鲁肽的减肥机制、适应症、注射剂量、方法、注意事项、注射部位及如何更换、如何消毒、有哪些副作用都无从知道。在这种情况下，就借用治疗糖尿病的方法去做减肥治疗是很危险的。

• 风险2：减肥是一项长期的治疗，随着体重的变化利拉鲁肽的剂量应该怎样调节，一旦发生问题，如何处理都尚不明确，所以其实存在很大的风险。

• 风险3：利拉鲁肽的价格很贵，一支3毫升，18毫克200元，长期使用其实是很大一笔经济负担。