山东省公共卫生临床中心主任医师    汪明明 

    前不久，一位女士对A健康体检机构提起诉讼，原因是，她在2023年以前的十年里一直在A机构体检，未发现身体有大碍，在2024年在B机构体检后却发现了肾癌。一时间，网络上对A体检机构的质疑声四起，A体检机构也多次发声应招。对该事件的前因后果、孰是孰非，我们无从去评价，相信随着管理部门和专业人员的介入，问题一定会得到公正、合理的解决。本文仅对民众可能关心的一些肿瘤问题做一些解答。

    一、什么是肿瘤？

    肿瘤是由一类无序生长的细胞所形成的占位性病变，多以结节或肿块的形式出现，分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，细胞的无序生长是有限的，对组织结构的影响程度小；而恶性肿瘤，细胞的无序生长是无限的，并会严重破坏正常的组织结构。来源于血细胞的恶性肿瘤多以非实体瘤的形式出现。

    绝大多数良性肿瘤对人体的健康影响不大，像皮肤的脂肪瘤、纤维瘤，对人体健康无大碍，最多影响美观而已。但极少数良性肿瘤因为生长位置的特殊性，对人体健康也会产生较大的影响，比如松果体细胞瘤、脑垂体腺瘤，虽然是良性的，但因为它们生长在本来就很狭小的空间，它们的出现会挤占松果体和脑垂体的位置，造成人体严重的内分泌功能障碍。

    恶性肿瘤又分“癌”和“肉瘤”，在胚胎发生学上，源于外胚层细胞的称之为“癌”，比如肺癌、肝癌等；源于中胚层细胞的称之为“肉瘤”，比如骨肉瘤、胃平滑肌肉瘤等。

    恶性肿瘤对人体健康会造成严重危害，这与它们无限制生长的特性有关。恶性肿瘤细胞的无限制生长会破坏正常的组织结构，严重影响器官功能。但不同恶性肿瘤的生长速度会有不同，所以对人体的危害也有不同。像甲状腺癌和乳腺癌生长缓慢，只要早期发现、及时治疗，一般不影响正常寿命。

    恶性肿瘤的恶性度取决于细胞的分化程度，低分化的肿瘤细胞恶性程度高，高分化的肿瘤细胞恶性度低。

    另外需要说明的是，临床上有些称之为“瘤”的疾病并非真正意义上的肿瘤，比如“脑动脉瘤”。脑动脉瘤是局部血管壁的向外凸起，只是貌似“肿瘤”而已。囊肿，从严格的定义上讲，也不属于肿瘤的范畴。囊肿是不明原因引起的囊腔样病变，囊腔内是液体，无实体细胞，故不能称之为肿瘤。

    二、肿瘤可以预测吗？

    肿瘤的发生是不可预测的，因为肿瘤的成因在医学上还是一个迷。但肿瘤是有高危因素的，我们需要努力避免高危因素，预防肿瘤的发生。

    比如EB病毒长期感染是鼻咽癌的高危因素，对EB病毒感染要积极治疗；乙肝患者饮酒会极大增加肝癌的风险，乙肝患者需要积极抗病毒治疗并严格忌酒；HPV16型或18型感染是宫颈癌的高危因素，可以通过接种HPV疫苗，预防HPV感染，降低宫颈癌的发生。

    但即使有高危因素，我们也不能预测某人在某年某月会发生肿瘤。

    为什么有人体检是正常的，过一段时间就发现了肿瘤呢？这是因为，人是一个活体，一直处于生命的活动之中。而任何疾病都有一个暴露的时间和暴露的临界点。这就好比有一粒种子埋在土里我们并不知道，只有当它发了芽，露出地面，我们才能认识到它的存在并辨别它的种类。对于实体瘤来说，肿瘤细胞可能早就存在，但只有当它通过一定时间形成一定大的实体以后才能被检查发现。

    企事业单位员工的健康体检基本上都是每年一次。一年的时间，对人的一生来说并不短暂，对一些有潜在健康问题的人来说，一年间他的身体可能会发生很大变化。

    人体的微观世界与地球的宏观世界一样，战争无处不在。人体的免疫系统需要与外来的病原体战斗、需要与自身突变的肿瘤细胞战斗，但战争有输有赢。一年前查体是健康的，不等于一年后查体没有问题，也许就是在这一年里，因为免疫功能不足够强大、不足以有效地消灭肿瘤细胞，才使得肿瘤细胞继续生长并突破了临界点而暴露出来。

    所以，一年前查体没有发现肿瘤，一年后查体发现了肿瘤就认定是前面的查体漏诊，这种推论是不科学的。当然，这里面有没有责任心和专业水平的问题，也需要公正客观地去调查分析。

    三、什么是肿瘤标志物？

    肿瘤标志物是指由肿瘤细胞产生的、或是由机体对肿瘤组织作出反应而产生和释放的一类生物活性物质。血清肿瘤标志物检测为肿瘤筛查、诊断、疗效评价提供了帮助。

    但任何一种肿瘤标志物都只是一种参考，它既不能作为确诊指标，也不能作为排除指标，它的阳性只是提醒医生在诊断上应该往哪方面去考虑。

    血清肿瘤标志物受众多因素的影响，存在一定的假阳性和假阴性。当某种肿瘤标志物升高的时候，不能就确诊有恶性肿瘤的发生，需要针对可能的目标进一步排查；当某种肿瘤标志物不高的时候，也不能轻易排除恶性肿瘤的存在，需要结合患者的临床表现进行具体分析。

   血清肿瘤标志物种类繁多，每种肿瘤标志物关联的肿瘤不同，关联的强度也不同。比如：CA-199主要关联肠癌，AFP主要关联肝癌，CA-724主要关联胰腺癌，除此对其他肿瘤关联强度差，甚至无关联。

   在这里需要重点说一下癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。CEA是1965年科学家从结肠癌和胚胎肠组织中提取的一种肿瘤相关抗原。因为命名之使然，使得很多人对此产生误解，认为它与所有癌症都有关联，但实则不然，从它的来源上我们就可以知道，它主要关联的还只有消化道肿瘤。

   对肿瘤标志物的临床意义，我们要以正确的逻辑思维和辩证思想去认识。

      结  语

      恶性肿瘤是影响人类健康的重要疾病，全球每年新发恶性肿瘤以数千万计，但恶性肿瘤有一部分是可以预防的。在这里还需要提到肿瘤三级预防的概念。一级预防是指，通过良好的生活习惯、疫苗接种、原发病治疗等措施来预防肿瘤的发生；二级预防是指，定期查体，及时发现肿瘤，及时干预治疗；三级预防是指，对已确诊为恶性肿瘤的患者积极治疗，阻止病情恶化，提高患者的生活质量，延长生命。对于广大民众来说，重要的仍是一级预防和二级预防，因此，定期健康查体应是不可或缺的重要一环。

    说明：本文转自“肝胆相照”网络平台