黑痣到底是什么？会恶变吗？

       黑痣的学名叫黑素细胞痣，是黑色素细胞在局部聚集形成的良性新生物，几乎人人都有，各个年龄都有，出生时就有的为先天性色素细胞痣。有的有毛（毛痣不等于恶性），可突出皮肤，颜色可棕褐色、蓝黑色、黑色，或接近正常肤色。一般分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。

       良性痣的表现：大小、颜色稳定，颜色一致，边缘整齐，表面光滑。良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的（约1%），大家不必过于担心。

       但是，确实有相当部分的恶性黑素瘤来源于黑痣，危险因素包括：痣面积比较大（巨痣），创伤与刺激，过度日晒，年龄增大（恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见）。

       痣恶变时，局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶，突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血，需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。

       最终的确诊需要将病变切除后送病理检查，需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞癌、纤维瘤等鉴别。

       良性黑痣特点：

对称，边缘整齐，单一颜色，面积较小，比较稳定

       恶性黑痣特点：

不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化

       黑痣是打激光好还是手术切除好？

       激光和手术两种治疗方法是针对不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。

       黑痣较小较浅者（3mm以下，真皮浅层以上），可采用激光治疗，原因是激光烧灼后形成的创面较小、较浅，皮肤能够自行愈合。优点是治疗无需扩展至正常组织，不需要缝合，恢复的速度也往往比手术快。激光治疗要注意彻底，否则残留痣细胞易复发，不建议在同一部位反复进行3～4次以上的激光治疗。

       黑痣较大较深者（3mm以上，真皮深层以下），需手术切除，此时如果激光治疗，形成的创面大而深，皮肤无法自行愈合，最后是形成片状的瘢痕（类似面积较大、较深的烧烫伤）。而且较大的黑痣往往诊断较为复杂，需要与一些其他病变鉴别，如果激光治疗就没法做病理检查，既无法确诊也无法知道是否烧干净，对将来的预防和观察没有指导意义。

       如果黑痣面积比较大，但颜色比较浅，所在位置特殊，患者十分畏惧手术，可尝试激光治疗一到两次，如无效，不可反复刺激。

       黑素细胞痣

       黑痣切除后会留疤吗？能不能不留瘢痕？

       手术肯定会留疤的。国际研究发现不长瘢痕的只有低等动物（如壁虎）和在子宫中发育的胎儿。

       但是，病人和医生说到的瘢痕不是一回事。

       病人说到瘢痕，往往指的是那种红红、宽宽、明显突出、甚至有明显针眼痕迹、蜈蚣脚样的瘢痕，像下图中的左图，那是外伤后粗糙缝合的结果。

       而整形外科医生精细缝合后的瘢痕就像下图中的右图，更多的是一种“痕迹”。

       在刀口断面之间形成瘢痕是手术刀口愈合必需的，这个在内部、我们看不见的瘢痕就像胶水把刀口粘在一起，像糖尿病、营养不良的患者不能形成足够的瘢痕，手术后刀口就会长期不愈。

       而刀口表面“溢出来”的瘢痕是外面可以看得见的，有碍美观，长得太多我们称之为“增生性瘢痕”，这是病人和医生都不喜欢看到的，会想办法让其尽可能轻微。

       如何预防这部分瘢痕呢？

       长期以来在商家的诱导下大家形成一个误区，认为防疤只要是涂点什么进口、昂贵、偏方的瘢痕药就万事大吉了，这是极其错误的偷懒想法。

       防疤需要综合治理，需要医生与患者共同努力。医生要仔细设计刀口，精细手术和缝合；患者术后早期（尤其是前1～3个月）要减少刀口的张力，让刀口尽可能细地愈合；3～6个月时如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕药膏，不是越贵越好。

       大部分病人在这个阶段治疗结束。少部分病人在手术半年以后如果刀口还有发红、增生、轻度凹陷等情况，还需要进行注射瘢痕针、打激光等进一步处理，这其中的大部分病人还是能取得比较满意的效果。 

       因此，防疤的时间周期是比较长的，需要投入时间和精力，需要耐心，不能偷懒，也不可能一蹴而就。

       经常有病人问：我是瘢痕体质，适不适合手术？

       事实上前面已经解释过，以前受伤、手术留疤并不表示你是瘢痕体质，如下面左图，腹部手术后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的现象，大多数人都不是瘢痕体质。

       真正瘢痕体质的特点是形成的瘢痕范围会大大超过原来受伤的区域，像肿瘤样生长，这样的人不多的，如下面右图，你想象不到吧，这个病人上臂的大片瘢痕都是来源于最初的注射预防针！这才叫瘢痕体质！

       黑痣切除后会复发吗？手术会刺激黑痣恶变吗？

       复发很罕见。由于手术是在直视下把能看到的病变组织全部切除（按肿瘤切除原则要在肿瘤旁边的正常组织内切除），术后还有病理检查，在显微镜下看边缘是否切干净了，因此手术切除后复发很罕见。即便复发也不要紧张，这只是残留没切到的少部分黑痣细胞，性质如果并无变化，可以再次彻底切除。

       手术切除是将病变组织去除最为彻底的方式，切除后黑痣原来所在的局部只剩下正常的皮肤和一些的瘢痕组织，已无黑痣组织，也就谈不上刺激它恶变的问题。

       切除后刀口会有多长？

       刀口会比黑痣的纵轴长，原因有以下3个：

       1.切痣要在黑痣边缘外1到2毫米的地方切；

       2.刀口的两端为了避免缝合后皮肤会翘起来（俗称猫耳朵），还要再适当延长成为尖角；

       3.圆形在合拢成为直线的过程中本身就会比直径要长，但是，整形外科医生肯定不希望刀口长，这是职业本能（这些年兴起的各种小切口、微创美容手术大都是整形医生的发明），而且刀口长了医生也要多费力缝合，因此医生在切除干净、对合平整的前提下肯定是会动脑筋让刀口尽可能的短。

       最终的效果要看刀口恢复的情况，而不是刀口的长度。刀口再长，如果恢复得好，也不明显；刀口再短，如果恢复得不好，形成明显的瘢痕，也不理想。

循证来源：罗旭松，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科医学博士，研究生导师，副主任医师

上海第九人民医院，听专家谈谈黑痣那些事儿，2017-08-07