大家都胖，谁不想变得瘦一点？

天呐！我体重居然过百了……

惊了！我腰上居然有赘肉了……

啊呀！新买的裤子都穿不下了……

       天天嚷嚷着自己太胖了，要减肥的人似乎不少……不过，你是不是真的太“胖”了？快来看看标准吧！

超重/肥胖与高血压、糖尿病血脂异常等疾病的关系

       如果你符合以上这些标准，那可真要好好读读这篇文章了！

       因为……

       肥胖是一种十分可怕的疾病，不仅会引发全身其他系统的200多种疾病，对于健康的危害甚至超过了微生物耐药、战争和气候变化，还会给个人和国家带来沉重的社会经济负担。自1980年以来，肥胖的发病率在70多个国家增加了一倍，2015年共有1.07亿儿童和6.037亿成年人肥胖，高BMI每年造成的死亡高达400多万人。中国的情况一样不容乐观，1993年至 2009年的 17 年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至 26.4%！

       为了解决这样严峻的情况，除了调节生活方式之外，我们还有一项手段能够帮助“胖”友们减肥，那就是药物！如果你真的太胖了，那可别再相信什么减肥“偏方”，赶紧来看看有哪些正规的减肥药可以使用吧！当然，如果你没有那么胖……也可以介绍给你的“胖”友们呀！

是否使用药物需要遵循医师的指导

减肥六朵金花，效果、安全和前景！

       迄今为止，FDA已经批准了六种能够用于减肥的处方药品，她们被准许用在调整生活方式治疗无效，BMI≥30的肥胖症患者或BMI≥27且合并了其他至少一种肥胖相关疾病的患者，如糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸障碍等。这六朵金花分别作用在了人们食物摄入、吸收、代谢的方方面面，在安全、效果和应用前景上也是各不相同，是不是迫不及待地想要知道她们是谁？

       现在，就让她们一一亮相！

第一朵金花：Phentermine

药品：芬特明（8 mg 短效；15 mg 胶囊；37.5 mg 片剂）

作用机制：抑制食欲的拟交感胺类。

 剂量：15mg 或 37.5 mg po QD；8 mg po BID 或 TID。可从37.5 mg的1/4或1/2起始，逐渐增加到最大剂量37.5 mg。

禁忌：心血管疾病、未控制的高血压、焦虑、静脉药瘾史、甲亢、青光眼或14天内使用过MAOI类药物。

不良反应：心率和/或血压升高、头晕、口感、便秘、失眠、烦躁不安。

 注意事项：罕见原发性肺动脉高压或严重心脏瓣膜反流；有致畸性，服药前应排除妊娠，育龄妇女应避孕并每月行妊娠试验。

第二朵金花：Orlistat

药品：奥利司他（60 mg OTC；120 mg）

作用机制：胰及胃脂肪酶抑制剂；减少脂肪的吸收。

效果：奥利司他联合生活方式干预可加倍减肥效果；延缓糖尿病的进展。

剂量：120 mg po TID 餐时服。

禁忌：妊娠、胆汁淤积、吸收不良综合征等，合用环孢素人群禁用；可能使尿草酸盐水平上升，应注意肾结石的风险。

不良反应：胀气、腹胀、腹泻等消化系统症状，摄入大量脂肪时尤甚。

注意事项：患者应在睡前服用多种维生素，采用低脂、低热量饮食。

第三朵金花：Phentermine/topiramate ER

药品：芬特明/托吡酯缓释剂（3.75/23 mg；7.5/46 mg；11.25/69 mg and；15/92 mg）

作用机制：抑制食欲的神经胺类 + 抗惊厥药组合。

效果：较单药可更好地减轻体重；延缓糖尿病的进展。

剂量：以3.75/23 mg po QD起始，服用14天；增加到7.5/46 mg po QD，之后每月增加剂量直到获得减肥效果。剂量在11.25 / 69mg po QD时，体重减轻 < 3％，或12周后达到最大剂量15/92 mg po QD，体重减轻  < 5 ％则考虑停药。

禁忌 ：妊娠、甲亢、青光眼或14天内使用过MAOI类药物。

不良反应：一过性周围神经病、消化不良、失眠、便秘、口干。

注意事项：自杀倾向、记忆或注意力的变化，肌酐水平升高，心率增加，急性近视、急性闭角型青光眼；有致畸性（带来腭裂和/或唇裂的风险），服药前应排除妊娠，育龄妇女应避孕并每月行妊娠试验；使用排钾利尿剂时，容易代谢性酸中毒、低钾血症。

第四朵金花：Lorcaserin

药品：氯卡色林（10 mg；20 mg 缓释剂 ）

作用机制：选择性5-HT2C受体激动剂，通过刺激大脑摄食中枢的5-HT2C受体，以减少食物摄入，增强饱腹感。

效果：平均减轻8%的体重；改善血压、血脂和血糖的控制。

剂量：10 mg po BID 或 20 mg 缓释剂 po QD，12周后体重减轻 < 5 ％则考虑停药。

禁忌：妊娠。

不良反应：头痛、头晕、乏力、口干、便秘、上呼吸道症状及糖尿病患者中的低血糖。

注意事项：与5-HT或抗多巴胺能药物联合用药的安全性未知，应注意5-羟色胺综合征或精神阻滞剂恶性综合征。注意在认知障碍、自杀倾向、心脏瓣膜病、充血性心力衰竭、精神疾病患者中使用的风险，注意异常勃起的风险。

第五朵金花：Naltrexone SR/bupropion SR

药品：纳曲酮缓释剂/安非他酮缓释剂（8/90 mg）

作用机制：阿片受体拮抗剂 + 多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过影响下丘脑的摄食中枢或边缘系统的多巴胺通路，以及奖励-驱动行为相关的其他大脑区域，以减少食欲。

 效果：长期使用可通过降低食欲，获得体重减轻＞8%的效果；联合改善生活方式，可获得体重减轻＞12%的效果；同时可以改善血糖的控制。

剂量：4周内逐渐加量至最大剂量 8/90 mg 2# po BID（共32/360 mg），达到最大剂量后12周评估效果，若体重减轻 < 5 ％则考虑停药。

禁忌：未控制的高血压、癫痫、神经性厌食症/贪食症、长期使用阿片类药物、14天内使用过MAOI类药物、妊娠、突然戒酒或停用抗癫痫药。

不良反应：恶心、呕吐、便秘、腹泻、头痛、头晕、口干，大多在几天内缓解。

注意事项：可能引起自杀倾向、急性青光眼、心率加快、血压升高，注意纳曲酮的肝毒性。对于合并抑郁症或想要戒烟的患者可能更适用。

第六朵金花：Liraglutide

药品：利拉鲁肽（3.0 mg）

作用机制：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。

效果：减轻9%的体重，71%的患者可维持3年；延缓进展至糖尿病80%。

剂量：以0.6 mg ih QD起始7天，后每周分别加量至1.2 mg、2.4 mg，直至最大剂量3.0 mg。达到最大剂量后16周后评估效果，若体重减轻 ＜ 4%则考虑停药。

禁忌：甲状腺髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征2型（MEN2）病史或家族史，急性胰腺炎、妊娠及哺乳。

不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、头痛、头晕、乏力、低血糖、食欲下降、消化不良、脂肪酶水平升高和自杀倾向。

注意事项：可能带来甲状腺C细胞肿瘤、急性胰腺炎、急性胆道疾病、心率加快、肾功能损害和低血糖的风险。对于伴有糖尿病或糖尿病前期的患者以及无妊娠计划的人群可能更为适用。

各类减肥药的减肥效果

吃过药就好了？胖了自己也要努力！

       虽然，我们现在有了那么多减肥药，减肥的效果也很不错，但这并不意味着我们可以肆意妄为、胡吃海喝，想要保持一个良好的体型、一个健康的身体，主要靠的还是自己！就算你真的太胖了，需要医生的帮助，也不是吃吃药就万事大吉了。首先还是要从饮食、运动、心理、行为、教育等多个方面做起，实在不行了，才会用上减肥药和手术等更为激进的手段！

超重/肥胖患者的医学营养治疗阶梯疗法

       最后，祝大家吃嘛嘛香、吃嘛嘛不胖，千万别用上这些减肥药哟！

循证来源：医学界内分泌频道，致胖纸｜减肥药界的6朵金花，2017-12-21