俗话说是药三分毒。药物好比是一把双刃剑，在治疗疾病的同时，也或多或少可能对人体造成伤害。作为药物最重要的代谢和排泄器官，肾脏受到药物损伤的机会也自然大大增加。

谁易患药物性肾损伤？这些人群要当心！

已存在各种肾脏疾病的患者

原本已有各种肾脏疾病、尤其是肾功能不全者，或因其他慢性疾病需同时联用多种药物，尤其是同时应用两种或两种以上肾毒性药物的患者，发生肾损害的几率更高。

过敏体质

过敏体质或既往有药物过敏史的患者，在各类药物用药过程中，容易出现过敏性肾间质损害。

老年人和儿童

老年人随年龄增长肾功能逐渐减退，肾血流量及肾小球滤过率逐年降低。而对于儿童，由于肾脏尚未发育完全，故在用药时更需格外小心。

哪些药物容易引起肾损伤？

抗生素

引起的肾脏损害最为常见（占39%~54%），尤其是氨基糖甙类、头孢第一代抗生素最多见。其次为解热镇痛药，包括人们常用的止痛药和复方感冒药，均可能有肾毒性。

造影剂及抗肿瘤药物

如阿霉素、顺铂、卡铂、长春新碱、丝裂霉素和部分靶向治疗药物等，相关性肾损害的发病率近年来也不断提高。

中草药

值得关注的是，在服用不当或超量服用的情况下，相当多的中草药也可对肝、肾及消化道等脏器产生损害，如关木通、马兜铃、广防己、天仙藤、青木香、朱砂莲、寻风骨等等。

如何预防药物性肾损伤？

切记在医生指导下用药，避免滥用药物，特别是杜绝滥用抗生素和解热镇痛药。

老年人、儿童注意按年龄、体重调整用药剂量，肾功能不全者应按肾功能减退程度酌情递减药物剂量。

在服用有肾损伤的药物期间，应多饮水，以促进体内药物的代谢和排泄。

某些特殊致病菌感染必须选用毒性较强肾损伤药物时，应避免与强效利尿剂合用，以防诱发循环血容量不足，加重药物的肾毒性。

服用肾损伤药物期间应定期检查尿常规和肾功能，若出现腰酸无力、小便异常（颜色变深、泡沫多而不消散、尿量明显减少）、四肢浮肿、血压升高等情况，应立即停药并及时到肾脏专科诊治。

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为什么药物容易损伤肾脏？

首先肾脏的血供非常丰富，其血流量占到心输出量的近25%，大量的血液流经肾脏，血液中的药物也随之大量进入肾脏，肾脏中的药物浓度高，对肾脏的毒性作用也相应较高。

肾脏还有强大的浓缩功能，许多药物在尿液中浓度可达血浆浓度的100倍，如此高浓度的药物更容易损伤肾脏。

此外肾脏中还存在许多酶，它们可以将药物分解为有毒的代谢产物，进一步损伤肾脏。

不仅如此，由于肾脏具有酸化功能，尿液的PH值较低，许多药物在尿液中的溶解度降低，由此尿液中的药物易于沉淀析出，形成结晶沉积于肾脏中，对肾脏造成损伤。

药物是如何损伤肾脏的？

药物损伤肾脏的机制很多，大致可分为以下几类：

药物的直接肾毒性  药物本身或它的代谢产物直接影响肾脏细胞的功能，造成肾脏的损伤，一般药物的剂量越大，浓度越高，对肾脏的损伤越大。

免疫损伤 药物本身作为抗原或半抗原，与机体内相应的抗体结合形成免疫复合物。由于肾脏是由毛细血管形成的血管球组成，与血液的接触面积大，肾脏中的血流速度也较慢，因此血液中的免疫复合物流经肾脏时易于沉积与肾脏，从而激活补体，激活免疫反应，损伤肾脏。

某些药物和/或其代谢产物、药物所致的组织退变产物在肾小管内沉淀，引起梗阻性肾病。

血流动力学作用 某些药物，如血管紧张素转化酶抑制剂等，由于对肾小球入球和出球小动脉的舒缩的调控程度不一，导致肾小球有效滤过率降低引起肾脏缺血。

药物性肾损伤的临床表现

药物性肾损伤既可表现为轻度、可逆性肾损伤，也可发生严重的肾脏疾病。临床表现为酸碱失衡、电解质紊乱、尿沉渣异常、蛋白尿、脓尿、血尿等，最常见的是肾小球过滤率下降。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）