01脊柱侧弯的病因

脊柱侧弯（脊柱侧凸）是一种症状，原因很多，各有特点。为使治疗有效，应该分清种类，有针对性治疗。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者：

（一）非结构性脊柱侧凸

1、姿势性侧弯；

2、腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；

3、双下肢不等长引起；

4、髋关节挛缩引起；

5、炎症刺激（如阑尾炎）；

6、癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长期存在者，也可发展成结构性侧弯。一般这种病人在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄X线片，脊柱骨均为正常。

（二）结构性脊柱侧凸

1、特发性

最常见，占总数的75%-85%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧弯。根据发病年龄不同，可分成三类。

1、婴儿型（0～3岁） ①自然治愈型；②进行型。

2、少年型（4～10岁）。

3、青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。

上述三型中又以青少年型最为常见。

2、先天性

1、形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

2、分节不良型。

3、混合型，同时合并上述两种类型。

先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。

3、神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。

4、神经纤维瘤合并脊柱侧凸

5、间质病变所致脊柱侧凸

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等

6、后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术胸部手术引起的脊柱侧凸。

7、其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

提问：脊柱侧凸病人的外观变化是由什么导致的？

回答：脊柱侧凸是一种三维的畸形。当侧凸角度产生后，脊柱同时扭曲或向左侧或右侧旋转。身体外观改变的程度和类型主要取决于脊柱侧凸的角度，也会由于个体对脊柱侧凸的不同反应有所不同。

提问：脊柱侧弯（侧凸）会遗传吗？

回答：由于脊柱侧凸具有一定的家族遗传性，故侧凸患者的孩子发生侧凸的危险性会较正常人的几率要大，但是这种几率一般还是非常低的。因为其遗传连续性不像头发、肤色那样简单，很难准确预测。因此，作为家长，你应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果孩子中有一位出现侧凸，则需对其他孩子进行检查。

提问：脊柱侧弯（侧凸）为什么会引起腰背疼痛？

回答：脊柱侧弯可引起多种疼痛，如躯干失代偿（头部偏离骨盆上方）引起的肌肉性、机械性疼痛。椎旁肌因为脊柱侧弯，凹侧肌肉处于松弛状态，凸侧肌肉由于受牵拉紧张可导致肌肉的疲劳和疼痛。疼痛也可能由凹侧小关节突的压迫或者凹侧神经根的卡压可引起神经根性疼痛，在侧凸患者中并不少见。严重的侧凸患者，凹侧的肋骨互相挤压及凹侧肋骨与髂骨挤压也会引起疼痛不适。

提问：脊柱侧弯（侧凸）有什么表现？

回答：两侧肩膀不一样高，一侧肩胛骨比另一侧突出，两侧髋部不一样高，双侧乳房发育不对称
，双腿不一样长短，双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致，躯干和胸廓向一侧偏移，身体向前曲屈时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧

提问：脊柱侧凸容易发生于什么年龄阶段？

回答：脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见，约占70~80%，以10~15岁的中学生高发及进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间

02特发性脊柱侧弯如何诊断

病史：

1、发病情况：脊柱侧凸作为一个临床症状， 首次大多被家长或老师无意发现，表现为一侧肩胛骨向后凸出、双肩不等高，对于青少年特发性脊柱侧凸（AIS），初次发现常在10～13岁。

2、临床症状：初诊的脊柱侧凸都以背部畸形为主要症状，特别表现为站立时姿态不对称，如双肩不等高、一侧肩胛骨向后凸出、前胸不对称等。

3、有无家族史：虽然目前尚未明确AIS与遗传的关系，但临床观察发现AIS具有一定的遗传倾向。而了解平时的健康状况、智力水平、母亲的妊娠分娩史对于排除非特发性脊柱侧凸有重要意义。

体格检查：

由于特发性脊柱侧凸是排除性诊断，必须进行详细的临床体检以排除有其他原因造成的脊柱侧凸。

１、一般情况：充分暴露上身，仅穿短裤，观察患者的健康状况、语音语态、第二性征、步态、皮肤状况以及是否有关节松弛和僵硬。

２、躯干：站立位下测量双肩是否水平，以及臀部裂缝至经Ｃ7重垂的距离。观察胸椎是否有生理后凸的减小或前凸。

３、神经系统：特别注意沿着背部中线皮肤部位是否有色素病变、皮下肿块、脂肪瘤、血管瘤、黑痣、局部皮肤凹陷和毛发等，这些体征强烈提示存在脊柱脊髓的发育性畸形。

Ｘ摄片：

Ｘ线摄片是诊断脊柱侧凸的主要手段，可以确定畸形的类型、病因、部位、严重度和柔软性。摄片要求在站立位下摄脊柱全长正侧位片，并包括两侧髂嵴，以反映畸形的真实情况和躯干的平衡状态。

03脊柱侧弯后如何治疗？

目前对脊柱侧弯的治疗主要有四种方法：1、观察；2、形体训练；3、支具治疗；4、手术治疗

什么是观察？

观察一般适用于生长发育期10°以下的病人。其是指病人每隔4-6个月回到医院进行体格检查，必要时拍摄全脊柱X光片，此期间患者需要注意日常生活学习时姿势的纠正。

什么是形体训练？

脊柱侧凸形体训练是指根据脊柱侧凸发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧凸发展相对抗，从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动。此治疗方式一般适用于脊柱侧凸较轻（10°~20°）或不能配合支具治疗的患者。

什么是支具治疗？

支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧凸的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸的进展。一般用于侧凸角度20~40°并且生长潜能仍很大的患者。大部分角度较小的患者在采用支具治疗将有可能限制侧凸的发展，从而避免手术。

目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具（角度较轻，脊柱较柔软的小孩）和硬支具（角度较大，脊柱柔软度较差的小孩）。

什么是手术治疗？

青少年特发性脊柱侧凸的手术指征：侧凸角度>40°，支具治疗无效，侧凸进展速度>5°/年和外观畸形明显者。手术治疗是通过钛合金或不锈钢螺钉和棒等内固定技术将弯曲的脊柱慢慢拉直固定，然后将移植骨覆盖于脊柱后方使弯曲的脊柱长在一起，从而达到预防脊柱弯曲加重，改善心肺及消化功能的目的。

目前上海新华医院脊柱中心杨军林主任及团队，经过5年的实践经验，提出新苗侧弯体系原则，部分40~60°侧弯可通过保守治疗手段矫正，从而避免手术（凤凰卫视2017年7月专题报道）。

脊柱侧凸手术后会影响小孩的生长吗？

脊柱侧凸术后，家属及患者往往会担心手术会影响小孩的继续生长，就这一问题已有很多专家进行过研究，结果表明侧凸节段的固定虽然会抑制这部分脊柱的生长，但由于单个椎体每年的生长速度仅为0.7mm，故一般手术固定丢失的高度（2~3cm）往往是可以通过矫正后的脊柱高度增加获得补偿。因此，担心脊柱侧凸术后会影响身高生长是没有必要的。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）