在我们浙大二院的“肌腱病专科”门诊中，肩关节损伤的病人占到了60-70%！然而在老百姓的日常生活中，人们对于肩关节疾病的认识还不够全面。

2.这种痛影响到了自己的睡眠，尤其是当你躺在受影响的肩膀一侧时。

3.梳头发的时候或者将手伸到自己的后背很困难。

4.一般伴有手臂无力的症状。

当你或者身边的人出现以上症状的时候应该怀疑有肩袖损伤的可能，应及时找医生就诊，寻求专业的诊断和治疗。

肩袖损伤需要做哪些检查？

医生询问了症状和病史之后，将会检查你的肩膀。查体时医生会按压你肩膀的不同部分，检查是否存在压痛或者存在畸形，并且为了测量肩膀的活动度，会将你的手臂移动到不同的位置，同时还会测试你肩膀周围和手臂的肌肉力量。

此外，影像学实验有助于医生的确诊，包括：

X光检查

虽然X光检查不会显示肩袖损伤，但是该测试可以排查例如骨刺或其他可能引起疼痛的原因（如关节炎）。

超声检查

超声测试可以利用声波来显示身体结构的图像，尤其是诸如肌肉和肌腱之类的软组织。并且它还可以进行动态的测试，评估肩膀移动时的结构变化是否异常。此外，它还可以快速比较受伤的肩膀和健康的肩膀之间的差异。

核磁共振成像（MRI）

核磁共振利用无线电波和强磁场，获得的图像能非常详细地显示肩膀的所有结构，包括肩部诸如肩袖的软组织。核磁共振成像和超声检查都可以显示出肩袖是否撕裂，裂口在肌腱内的位置以及裂口的大小。需要注意的是，MRI图像的质量在很大程度上取决于设备的质量。

因此，肩膀出现损伤症状时应该立即去看医生，有助于防止症状的恶化，早诊断、早治疗、早康复。

当然，任何治疗的目的不外乎两种：减轻痛苦和恢复正常的功能。肩袖损伤有几种治疗方法，最佳的选择因人而异。医生在计划你的治疗方案的同时，会综合考虑你的年龄，活动水平，总体健康状况以及损伤的类型。

没有证据表明受到急性损伤时的手术效果比急性期过后的手术效果好，因此许多医生首先建议尝试通过物理疗法和其他非手术疗法来治疗肩袖撕裂。而非手术治疗对大约80%的病人都是有效的，有助于缓解疼痛，并且部分恢复肩部的功能。
非手术治疗主要包括休息静养，避免可能会损伤肩关节的运动，运用非甾体类抗炎药例如布洛芬等来缓解疼痛和肿胀，进行具体的运动来加强肩部肌肉的力量，可以起到缓解疼痛的作用。如果以上的方法镇痛和减轻肿胀效果并不显著，可以考虑关节内注射类固醇类药物来缓解疼痛

需要重点注意的是，以上的非手术治疗方案原理大多类似，通过暂时缓解疼痛和肿胀，给肩部损伤的自我修复创造机会和时间，某种程度上是治标不治本的一类方案，一般适用于损伤并不严重的患者。

进行非手术治疗的优点主要是避免了外科手术过程中可能会出现的感染、冻结肩、麻醉并发症以及有时更久的恢复时间（但其实这些并发症基本是外科手术都会有几率出现的，如今微创技术的应用使得这些风险都大大降低了），但缺点也是不容忽视的，例如有可能随着病情迁延使得损伤部位裂口加大以及非手术治疗方案会在机体恢复的这一段时间里使得运动受限。

当你经过非手术治疗后疼痛并没有明显缓解，那么就需要进行外科手术了。特别是出现下列情况：

1.你的症状已经持续6-12个月了

2.你的裂口超过了3cm并且周围组织状况良好

3.出现了严重的肌无力或者肩部的功能丧失（提示肌肉或肌腱的完全撕裂）

目前的手术治疗，尤其是肩关节镜下肩袖修补术已经在临床广泛应用，相比以往的开放性手术具有创口小、恢复快、感染概率低的优点。

肩袖损伤能做微创手术吗？

肩袖损伤的手术治疗常常涉及到将肌腱重新固定到肱骨上（上臂骨），肩袖的部分撕裂可能仅仅需要进行清创手术（即对创口的修剪或修整过程），但肩袖的完全撕裂往往需要通过手术将肌腱重新缝合至它在肱骨原来的位置上，从而恢复原有的功能。肩袖损伤的修复手术有多种选择，其中微创手术成为肩袖损伤修复技术近些年来的进步之一。尽管方法不同，但目的都是相同的：使肌腱愈合。

肩袖修复最常用的两种技术包括传统的开放式修复以及关节镜修复（即属于微创修复）。

如果肩袖的损伤大且复杂，通常需要传统的开放式手术来进行修复。外科医生会在肩部进行切开，并分离肩部的肌肉之一（三角肌，即包裹着肩关节的那一大块肌肉），以便更好地看到并接近撕裂的肌腱。开放式修复是最早用于肩袖撕裂修复的一种技术。多年来，随着新技术的产生以及外科医生经验的不断丰富，微创手术逐渐成为主流。

全关节镜下修复

在关节镜检查期间，医生将一个称为关节镜的小型相机插入肩关节。相机会在电视屏幕上显示图片，医生会根据这些图像来引导小型手术器械（见下图）。由于关节镜和手术器械很薄，因此仅使用非常小的切口即可，而不是标准的开放式手术所需的较大切口。该手术由于方便快捷，属于门诊手术，并且是目前修复肩袖损伤最微创的方法。

肩袖损伤如何预防？

1.避免过度反复的肩关节外展活动，如无法避免应在尽量保护的情况下进行。

2.进行运动训练之前先进行热身活动，避免急性肩袖损伤的发生。

3.维生素对于肌腱愈合非常有利，因此可以适当补充维生素以防止肩袖损伤的发生。

肩关节反复脱位，手术能治好吗？

参与肩关节运动的关节很多，但以肱盂关节的活动最为重要。因此，临床上习惯上将肱盂关节脱位称肩关节脱位。

肱盂关节由肱骨头和肩胛盂构成。肩胛盂浅，由周围的纤维软骨和盂唇加深凹度，再加上肩峰在肱骨头和肩胛盂上方形成的浅窝状结构，在一定程度上增加了肩关节的稳定性，使得肩关节活动范围增大。当肱骨头从关节盂里脱出时，即发生了肩关节的脱位，这常见于外伤或者用力过度。根据脱出的方向可以分为前、后、上、下脱位，其中前脱位最为常见。

肩关节脱位通过手术是能实现治愈的。如果是肩关节前脱位一般采用手法复位加外固定治疗（即绷带固定）；肩关节后脱位往往不能顺利采用手法复位，因此可以使用切开复位加外固定的方法治疗。一般来说，肩关节经复位后可逐渐恢复其原有的功能，但是需要注意的是，恢复是一个漫长的过程，在这个过程中应该避免过度用肩，待肩关节的功能缓慢恢复，否则很容易让本来就足够脆弱的肩关节再次脱位。在解除固定后的恢复过程中可在专业医生的指导下进行一定的康复训练或者进行理疗、按摩，有助于肩部力量的恢复和保持。锻炼需要循序渐进，不可冒进。

关节盂唇撕裂了，有必要手术吗？

关节盂是肱骨头与肩胛骨相结合的浅窝；而关节盂唇是附着于关节盂的边缘一种纤维环。关节盂唇增加了肩关节腔的深度，使得肩关节更加稳定。关节盂唇的损伤也和反复的高于头顶的运动以及提重物有关。

一般说来，关节盂唇撕裂的治疗原则与肩袖损伤相同。对于轻度撕裂的患者首先采用休息静养、用非甾体类抗炎药（如布洛芬）以及应用冷敷疗法来减轻疼痛和炎症，以待关节功能的缓慢恢复。若经过手术治疗后，效果不佳或出现肩关节不稳定则需要考虑手术治疗，以将盂唇重新连接至关节盂上。其中，以Bankart病变最需要进行手术（因其易影响肩关节的稳定性）。

冻结肩发病缓慢，通常可划分为三个阶段，每个阶段可以持续数个月。

1.正在冻结阶段。处于该阶段时，肩部的任何运动都会引起疼痛，并且肩部的运动范围逐渐开始受到限制。

2.已经冻结阶段。在此阶段疼痛会逐渐减轻，但是肩膀开始变得僵硬，移动困难。

3.解冻阶段。肩关节的活动范围开始缓慢回复。对于部分人来说，疼痛会在夜晚加剧，有时甚至影响睡眠。

如何自我治疗冻结肩？

冻结肩是慢性疾病，因此除了手术和药物治疗之外，也可以通过家庭疗法（即自我疗法）和改变生活方式来缓慢地缓解甚至逆转病情的进展。几乎所有冻结肩的治疗都涉及到控制肩部的疼痛以及保持受累的肩膀尽可能多运动两个方面。理疗师可以教给你一套运动方法，以帮助你尽可能多的恢复肩部的活动能力。下图是一个例子，这些锻炼可以改善肩膀的运动范围。更多、更有效的训练可以找专业的理疗师进行咨询。

让你的手臂像钟摆一样垂下，然后轻轻地前后摆动、或绕圈摆动、或假装你的手指是脚，然后将手指向上爬墙。

此外，在日常生活中请尽可能多地继续使用受累的肩膀和四肢，当觉得疼痛时，使用热敷或者冷敷有助于缓解疼痛。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）