其实……这很可能是种语言障碍！

那么…

什么是儿童语言障碍？

语言障碍是常见的儿童发育障碍之一，它包括语言理解障碍、语言表达障碍及语言理解表达混合型障碍，是指儿童在语言理解或表达上大幅度地低于同龄儿童语言水平，或是儿童在语言理解和表达上都有一定程度的障碍。两到三岁儿童“语言出现延迟”（Late Language Emergence）的发病率大约为16% - 18%, 随着年龄的增长，部分儿童的语言发育趋于正常，但仍有7% - 8% 的学龄前和学龄期的儿童存在语言障碍。

语言障碍儿童通常在词汇、语法和/或叙事方面严重落后于同龄儿童。他们在说话时平均句长较短、词汇缺乏、叙事关键成份（人物、时间、地点、事件、结局、人物心理等）缺失。在理解词义、语义、句法或语用（理解句子的言外之意、引申用意）上也相对困难。

何原因会引起儿童语言障碍？

语言发育迟缓大多是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题以外，还多伴有其他问题，如不愿与他人交流，智力低下，部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触烦、烦躁、多动、不合群，甚至自伤和他伤等异常行为。具体原因有：

1.听觉障碍

如果在语言发育期间长期存在对口语的输入障碍，如中度以上的听觉障碍，则对孩子来说，语言信息的接受(理解)和信息发出(表达)等均会受到影响。不论听觉障碍是先天亦或后天，影响均会存在。尤其是先天听觉障碍，孩子无法正常进入语言发展阶段，随着年龄增长，语言发展的迟缓程度会加重，还可能会影响其口腔运动功能及认知功能等。

2.儿童自闭症

如果对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，儿童语言发育必然会受到影响。自闭症儿童即是这一情况的典型。其行为方面的特征是视线不合，社交愿望不强烈，专注于某一事物及保持某种行为等等，并且在语言症状方面，有反响语言及与场合不符的自言自语、人称代词的混乱使用、没有抑扬顿挫的单调讲话方式等等。

3.智力发育迟缓(精神发育迟缓)

精神发育迟缓在语言发育迟缓中所占的比例最大。已知精神发育迟缓的原因很多，如染色体异常，胎儿期感染性疾病，新生儿窒息及重症黄疸等围产期重症，脑炎及脑膜炎，先天性代谢异常，脑肿瘤等，但目前病因明确者不过20%，多数患者的精神发育迟缓原因不明。

4.受语言学习限定的特异性障碍

（1）发育性运动失语：即语言的接收(理解)能力与年龄相符但语言表达障碍。

（2）发育性感觉性失语：是指先天大脑病变所致的语言理解和表达极度发育迟缓。

5.构音器官的异常

构音器官异常是指以脑性瘫痪为代表的运动障碍及以腭裂为代表的构音器官结构的异常等。这些因素单独或同时存在会引起语言发育迟缓。

6.语言环境的脱离

在儿童发育的早期被剥夺或脱离语言环境而导致语言发育障碍。

如何快速甄别？

临床上常用的初筛标准是（通常称为预警症）：1岁儿童没有讲出真正意义的第一个词（如妈妈、要）；2岁儿童没有50个词的词汇量，没有把两个词放在一起（如要饼干、爸爸抱）；3岁儿童没有出现3个词的简单句子（如宝宝喝牛奶、妈妈拿苹果等等）。预警症在临床上的作用是快速发现儿童有语言障碍或其他相关疾病的可能，需要进一步接受全面的发育和语言评估。

需要与哪些疾病区分开？

1.儿童功能性构音音韵异常

指发音错误表现为固定状态，但找不到明显原因的构音异常。常见原因：一般认为是幼儿在学习发音的过程中因某种原因学会了错误的构音动作，而且这种构音动作已养成了习惯。大多数幼儿不会注意到自己的发音错误，有些研究资料显示，功能性构音障碍主要与儿童语音的听觉接受、辨别、认知因素有关。

2.听力障碍

指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。听力障碍会影响语言的获得和表达，儿童在3岁以前或3岁前后由于先天或后天原因导致的双耳重度耳聋可以因为不能通过对声音进行学习而获得语言，这样的人群称为聋哑或聋人。

3.儿童口吃

口吃是一种语言的流畅性障碍，俗称“结巴”。世界卫生组织对口吃的定义为：一种语言节奏的紊乱，即口吃者因为不自主的声音的重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。

父母在日常生活中需要注意什么？

应根据孩子不同阶段的语言水平，制定对应的家庭训练计划：

【1】提升语前技能：

语前技能是儿童语音能力的基础。包括注意力、模仿能力、游戏技巧、沟通意愿等。可以设计多元化和富有趣味性的家庭活动。促进儿童学习和发展上述语前技巧。

【2】促进语言理解及语言表达能力：
（1）应尽可能扩大孩子的词汇量，内容从名词到动词，形容词，介词等，并把已学过的词组成词句，从不完整句到主谓宾句等。正常孩子两岁时应该可以掌握50个左右的口语词汇。

（2）在家中及社会活动中，应随时随地促进孩子表达。除了语言符号，手势语也非常重要。有交流愿望才有表达的需求！不要强迫孩子发声，但要尽力引导，从手势语到拟声词（汪汪，喵喵），到叠声词（狗狗，猫猫），再到稍复杂的词。从容易引导的音节或孩子已出现的单音节开始。

【3】提升儿童的社交沟通能力：

在不同的日常生活场景中，激发和鼓励儿童运用语言技巧，进行不同的社交沟通活动。例如和邻居打招呼，与别的小朋友分享玩具，拥抱小伙伴和家人，积极表达自己的想法等。

【4】对2～3.5岁语迟儿童不可持观望态度：

至今仍然没有任何方法能够在所有2～3.5岁语迟儿童中准确区分哪些将来会被诊断为语言障碍儿童，哪些可以赶上正常语言发育儿童。大量临床研究发现，儿童语言治疗，早比晚更有效。语言能力差的3岁儿童已遭同龄儿童排斥；而语言能力的提高可以极大改善儿童的人际关系。即使语迟儿童在4～7岁赶上了语言发育正常儿童，到了小学高年级，这些儿童大部分有叙事和阅读能力有关的学习困难。根据以上循证，对2～3.5岁语迟儿童不可以持观望态度。

医院可提供哪些医疗服务？

全面的语言评估不仅对诊断儿童语言障碍是必需的，对于自闭症谱系障碍、智力障碍和语言障碍的鉴别诊断也至关重要，在各种儿童发育障碍或精神发育疾病的康复计划制订中也不可缺少。目前，语言评估通常是由言语-语言治疗师完成，全面的语言评估要评估沟通、语言、言语3个领域，在评估时要考虑儿童的认知、感知觉、运动和环境因素。

循证的鉴别诊断是由一个以儿童和家庭为中心的跨专业团队完成。其中，医生和言语-语言治疗师在儿童语言障碍的诊断、和相关障碍的鉴别诊断以及制订循证的个体化康复计划等方面是跨专业团队的核心。

在婴幼儿期（0～3岁）儿童的语言评估包括对其沟通、玩耍、语言理解、语言表达以及语音等做全面评估，可使用沟通及语言评估表，中文早期语言与沟通发展量表，S- S语言发育迟缓检查法等。

对学龄前和学龄期（3～6岁）儿童全面的语言评估应包括：具有诊断性的参照常模的标准化语言评估，也包括非参照常模的语言评估，如S-S语言发育迟缓检查法，以及非正式的语言评估治疗师和儿童在互动中的评估等，同时，若孩子也存在语音障碍的问题，我们也会同时进行构音音韵异常的功能评估。同时，言语-语言治疗师会筛查听力和口腔结构性问题。如果儿童听力筛查或口腔结构筛查没有通过，言语-语言治疗师会转诊给耳鼻喉科的听力医生或口腔科医生。医生和言语-语言治疗师综合发育行为和语言发育评估等结果，才可以做出循证的鉴别诊断。