膝盖疼到不能打球？当心半月板损伤！这套损伤自查法你我都值得拥有！
武汉协和医院 医牛健康资讯网综合整理
2019-10-29
半月板损伤
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姚明、韦德、罗斯、麦迪、林书豪，NBA有不少球星因为半月板损伤，而不得不提前结束职业生涯，明星运动员尚且如此，更何况普通人？
半月板是什么？
半月板是包含在膝关节内的两个新月形的楔形垫子，由纤维软骨组成，位于股骨髁（大腿骨）和胫骨平台（小腿骨）之间，每个膝关节内外各一，分别叫内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板像C形，外侧半月板像O形。
半月板是干啥用的
前面已经说到了半月板像楔形垫子，刚好卡在关节两侧，正如下图所示。
胫骨平台就好比拖车平台，股骨髁就好比拖车平台上的一个球体，半月板就是稳定这个球体的垫子，如果没有这个垫子可想而知拖车一开动这个球就会到处滚动，那么关节的损伤就这样逐渐加重了。
半月板作用小结 ：
分散应力，吸收震荡，增加关节匹配面积，减少关节接触应力，营养关节软骨，稳定润滑膝关节。
半月板损伤有哪些症状？
1.半月板急性撕裂
一种是膝关节扭伤引起来的半月板急性撕裂，主要是因为膝关节屈曲旋转引起，最常见于足球、篮球、橄榄球和其他涉及减速和变向的运动。这种动作对半月板有压迫、旋转和剪切应力，如果过大可导致半月板撕裂。因此这种损伤一般都有刻骨铭心的记忆。半月板损伤通常还常伴随有前交叉韧带撕裂。
2.慢性退变性撕裂
一种就是常见于中老年人的慢性退变性撕裂，这种损伤往往是在轻微创伤或无创伤的情况下静悄悄的发生，因此很多人都回忆不起来受伤的情况。
1.膝关节疼痛，疼痛部位取决于半月板损伤的位置；
2.膝关节肿胀，通常伴随有关节积液；
3.膝关节弹响或者绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住；
4.膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑
总结一下就是四个字，痛肿卡软
半月板损伤可做哪些检查？
1.X线检查：对于半月板损伤更多的是提供一些间接性的诊断信息。
2.超声：因为简便安全廉价目前也越来越多应用于急性膝关节疼痛患者中。
3.核磁共振：对于诊断半月板损伤是目前最常用、最精准的无创性检查手段。
一般核磁报告的半月板损伤分三度：
一度二度都是属于半月板内部的损伤，没有达到撕裂。而到了三度损伤那就是撕裂，就是半月板表面可以看到撕裂的口子。
半月板损伤有哪些危害？生活中如何预防？
危 害：
会损害膝关节的平滑运动，导致关节积液，未经处理的、大的撕裂可能引起骨关节炎过早发生。
预 防：
日常生活中，我们如何预防半月板损伤呢？
1.对于爱运动的年轻人群
注意运动姿势和运动的强度，运动前注意热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。此外还需要加强肢体柔韧性和平衡能力。
2.对于中老年人群
对于中老年人群要避免频繁上下楼梯和蹲起动作、避免长时间蹲着干活、少搬重物、避免爬山和长时间走路。同时也要加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性。
充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走，有职业习惯的人，好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
3.其他情况
若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理，若症状不严重，中老年人患者或者医生根据MRI判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也建议要三个月到半年以后在开始剧烈运动，这样可以最大程度避免半月板损伤。
半月板损伤必须手术？
Q：半月板损伤一定要手术吗？人什么情况下才需要手术呢？
A：半月板损伤如果存在以下几点情况之一，那么很有可能是需要手术的：
以下情况可能需要手术：
1.发生严重扭伤，且此后不能恢复活动
2.膝关节交锁或活动严重受限
3.合并有前交叉韧带撕裂
4.经过3-6周的保守治疗后症状没有改善
半月板手术目前都是做关节镜微创手术，包括半月板成形、切除、缝合手术等，其中一个重要手术原则是尽可能多地保留有功能的半月板。
在这里我们就要介绍一下半月板的血供特点。众所周知，只有有血供的组织才有可能愈合，而半月板靠内的三分之一是没有血供的，称之为白区，如果这部分组织撕裂一般只能去掉，靠外的三分之一血供最好称之为红区，中间的血供次之称之为红白区，这两部分的半月板撕裂通过缝合是有愈合的可能性。具体如下：
外三分之一为红区，有血液供应，如果是这个部位出现了半月板损伤，我们可以考虑卧床休息、通过制动的方式来让其自行愈合，如果是做关节镜手术，那这个区域也需要尽量缝合，期待其能更好的愈合。
中三分之一为红白区，这个区域存在部分血液供应，如果是半月板这个区域出现了破裂，可以考虑缝合，也可以考虑切除。
内三分之一为白区，这个区域没有血液供应，如果是个区域的半月板发生了损伤，即使是我们将其进行缝合，这个部位将来也愈合不了，所以这个部位的半月板损伤后，必须切除。
半月板损伤能保守治疗吗？
Q：半月板损伤必须要采取手术治疗吗？
A：除了以上情况，需要手术治疗。其他情况下，半月板损伤可以采取以下方式保守治疗方式：
1.膝关节休息
在疼痛和肿胀消失之前，避免关节的负重和过度弯曲，同时抬高患腿。
2.冰敷
每4-6小时冰敷膝关节15分钟
3.支具固定
使用固定支具制动有助于关节消肿积液吸收，髌骨护具对于膝关节无力打软腿有帮助。
4.药物
可以使用非甾体抗炎药物如艾瑞昔布、塞来昔布等。
5.康复锻炼
直腿抬高：当疼痛肿胀开始减轻时，开始在不负重状态下进行此动作，每天三次，每次10-25下。开始进行10下抬腿，逐渐增加到20-25下，每下抬起保持5秒钟。随着肌肉力量的提高，可以进行在踝关节增加负重直腿抬高，开始为1kg重，逐渐增加到5-10kg。
关节屈伸：当疼痛肿胀进一步减轻时，在不负重状态下进行适当的关节屈伸活动，每天三次，每次10下。
恢复性运动：当疼痛肿胀基本缓解时，可以进行水中的慢跑，自由泳蹬腿式游泳，避免进行蛙式游泳，可以进行平软软地面或者跑步机上的行走或慢跑。
身体是革命的本钱，半月板手术后，还得好好保养，尽量减少膝关节负重，减少或避免剧烈竞技运动，降低受伤的机会！
参考文献：
1.Fox A J S, Wanivenhaus F, Burge A J, et al. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment[J]. Clinical Anatomy, 2015, 28(2): 269-287.
2.Eijgenraam, Susanne M., et al. "Can we predict the clinical outcome of arthroscopic partial meniscectomy? A systematic review." British journal of sports medicine 52.8 (2018): 514-521.
3.Hohmann, Erik, et al. "Arthroscopic partial meniscectomy versus physical therapy for degenerative meniscus lesions: how robust is the current evidence? A critical systematic review and qualitative synthesis." Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 34.9 (2018): 2699-2708.
监制：孙 晖 王继亮
信息来源：骨 科
编辑制作：陈有为
审稿：聂文闻
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