肺癌

肺癌是致死率极高的恶性疾病。从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，因而也成为肿瘤导致死亡的“第一杀手”。

我国是世界上肺癌患者最多的国家，2015年数据显示，我国肺癌的发病率为733/10万，死亡率为610/10万，均位列世界首位。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数就将接近100万人。

哪些因素让人更容易得肺癌？

肺癌的发生是多因素综合作用的结果,主要由遗传和环境两方面因素所致。肺癌致癌因素包括：

吸烟：80～90%肺癌是由直接或被动吸烟所致，多数肺癌可通过戒烟预防。

职业因素：包括无机砷、石棉、铬、镍、煤焦油、二氯甲醚和氯甲甲醚等。

电离辐射：如氡气等天然或人工射线照射。

大气污染：包括PM2.5和PM10.0。

生物学因素：人体的某些基因丢失、重排、突变等，导致肺癌的发生。

简单的说，经常吸烟的、空气污染重、经常受辐射、工作时容易接触致癌物的人更容易生肺癌。

哪些人需要做肺癌筛查？

美国预防服务工作组（USPSTF）推荐年龄55-75岁、吸烟史≥30包/年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群进行每年1次肺癌筛查。

低剂量螺旋CT放射量仅为3.3毫伏，相当于一个人全年自然环境放射总量，仅为常规CT放射剂量的1/6，却能检测出直径仅2mm的肺部结节，敏感度是X线胸片的10倍，因此推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查。美国国家肺癌筛查实验的数据表明，使用低剂量螺旋CT较胸片筛查肺癌死亡率降低20.3%，总死亡率降低6.9%。

筛查发现肺小结节怎么办？

筛查发现肺小结节后不要慌张，因为超过半数的小结节都是良性的。宜进一步行高分辨率CT检查，医生会根据病灶的大小、性质、形态、边缘、与小气道及血管的关系等对小结节做出良恶性判断。

小结节影像学定性诊断的准确性取决于医生的悟性和经验，因此建议去经验丰富的放射科会诊，比如长征医院、复旦大学附属肿瘤医院、华东医院。单靠影像学检测不能确诊的，还可以借助经皮穿刺、纤支镜、胸腔镜和有关的生化检查。对于明确诊断为肺癌的，应按规范接受手术或其他治疗；介于良恶性之间的，定期随访；明确为良性的，不用随访。

患肺癌后应该怎样治？

目前肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。治疗方案的选择主要依据患者分期、病理类型、基因改变等。

早期肺癌，首选手术切除，年龄大或不愿接受手术的患者也可以接受立体定向放疗（SBRT）；

局部晚期肺癌，可以选择以手术为主的综合治疗或以放疗为主的综合治疗；

晚期肺癌，有敏感基因突变的患者首选靶向治疗，PD-L1表达率大于50%的患者首选阻断免疫检查点的免疫治疗；其他患者首选化疗。

遭遇“杀手”还能活多久？

通常，我们用中位存活时间或5年存活率来描述肺癌患者的预后情况。影响肺癌患者预后的因素包括分期、一般体力状况、体重变化等。分期越早预后越好。例如IA期的肺癌患者5年生存率可达73%，中位存活期可接近10年；而IV期的肺癌患者5年生存率只有2%，中位生存率也仅有6个月。所以我们提倡早发现早治疗。

这个“杀手”该如何预防？

癌症的三级预防包括：病因预防、临床前期预防、临床预防。

病因预防

减少危险因素、增强体质。戒烟、远离致癌物和电离辐射，减少引起基因突变的机会。在大气污染如此强烈的今天，增强体质才是王道。其实人体每天都会有癌细胞产生，但被免疫系统抑制或清除掉，不会发展为临床可见的肿瘤。多样饮食、充足睡眠、适度锻炼、良好心情，是增强体质的四大法宝。

临床前期预防

即早期发现、早期诊断、早期治疗。如前所述，对于高危人群，应坚持每年1次的低剂量螺旋CT筛查。肿瘤直径<1cm的患者，5年生存率可以达到100%。因此早发现是如此重要。

临床预防

主要是对症治疗和康复治疗措施，防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对于肺癌而言，应接受规范化的治疗，不要偏听偏信。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）