一、概念性问题

二、检查方面的问题

1．陈女士：吴教授，你好。我是代我妈妈向你咨询。我妈妈今年57岁，绝经四年了。今年2月份开始又来月经了，时间不像以前那么准，最长的一次滴滴答答二十多天还不干净。去地段医院配了一些止血药吃才好一点。这个要紧么？我们要带她去医院做些什么检查呢？

陈女士，谢谢你的来电。你母亲的情况的确需要到医院做检查。像你母亲这样绝经之后再次如同年轻人一样出现月经来潮或者白带增多，是一种非常危险的信号，很可能患上了某种疾病。首先，你母亲很可能不是月经来潮，这种老年人绝经以后的不规则阴道流血，从妇科肿瘤方面考虑可以有很多原因。最常见的是宫颈癌，次之是子宫内膜癌。建议你带你母亲到我们医院妇科门诊来查一下。首先做一下妇科手法检查，并行宫颈抹片检查。如果肉眼看到宫颈形态不正常我们可以做一下活检。子宫内膜癌需要诊断性刮宫或内膜活检来证实。外阴癌和阴道癌虽然不常见但是均可以表现为阴道出血。还有一些是转移性的恶性肿瘤，比如胃肠道肿瘤和乳腺癌，转移到子宫、卵巢引起出血。我们可以借助CT、B超进行证实。总的来说，老年妇女绝经后出现阴道流血或是白带增多是需要高度重视的现象，很多妇科恶性肿瘤都以这个为早期和主要症状。希望电视机前的观众朋友们高度重视，一旦发现这种情况赶快去医院检查。因为很多妇科肿瘤早期发现加以治疗，结局还是比较乐观的。比如宫颈癌，早期病例综合治疗生存率可以达90％，晚期病例就只有50%左右。III、Ⅳ期卵巢癌生存率只有20-30％而早期发现的话I期患者的生存率可以达到80％以上。子宫内膜癌也是一样的情况，I期生存率可以达85％，Ⅳ期就只有不到20％了。广大女同胞要关注自己的健康，定期做做妇科检查，没发现问题皆大欢喜，若真有问题也可以早期发现早期治疗。

2．李女士：吴教授你好。我半年多以来，有时同房以后阴道会有流血，量不多。起初没有在意，以为是月经没有干净。后来发现月经干净了也是这样。我今年35岁，月经正常，其他也没什么特别的症状。你看会不会有什么问题？我要做些什么检查么？

李女士，你好，谢谢你的问题。我想你还是要去医院检查一下。你今年36岁，同房后偶尔有阴道出血的现象，这可能有很多原因。比如妇科炎症等等。但是很重要的一点你要排除一下宫颈癌或者其他妇科肿瘤可能。宫颈浸润癌初期的首发症状是接触性出血，比如性交、妇科检查后出血。渐渐可以发展成月经不规则、或者阴道不规则流血等等。而且我们观察到近几年来妇癌发病年轻化现象越来越明显。宫颈癌20～、30～年龄段发病率明显上升，我们复旦大学附属肿瘤医院妇科自1991年至2001年间收治子宫颈癌3206例，≤35岁年轻宫颈癌的构成比由1.2％上升至10.8％。所以我们推荐所有30岁以上，或者有性生活的妇女，每年至少做一次妇科手法检查，并行常规宫颈抹片检查癌细胞。这对于筛查宫颈癌意义重大。像李女士这样有异常症状的，还是到我们医院妇科门诊来查一下比较放心。

3．张女士：你好，吴教授。我今年三月初在地段医院做了一个宫颈涂片，说是低度瞵癌，那里的医生就给我做了一个宫颈活检，结果阴性的。我想问一下，这是不是说明我宫颈没有问题呢？

张女士，你好。你是说你的宫颈涂片报告低度瞵癌，而宫颈活检结果阴性是么？这样的情况尚不能下结论说你的宫颈肯定没有问题。宫颈抹片是一种细胞学检查，宫颈活检是用活检钳钳取一些宫颈活组织化验。首先我不知道你的活检是在阴道镜下进行还是在肉眼直视下进行，是不是采取多点活检。为什么要多点活检呢？因为宫颈的范围很大，而我们活检只能钳取几块很小的组织，活检的时候不多取几处地方，很可能就放过了真正有病的组织。一般来讲细胞学检查结果不作为确证依据。宫颈涂片报告低度瞵癌，尚需要在阴道镜下多点活检。阴道镜是一肿内窥镜，比肉眼直视放大几百倍，可以更清楚的看宫颈有没有什么异常。如果阴道镜观察到有异常，就可以在异常的宫颈组织钳取活检，这样可以提高检出率。如果阴道镜观察不满意，宫颈癌最易发生的鳞柱交界区域暴露不清，还要行宫颈管搔刮检查。所以张女士我现在还不清楚你的具体情况，你的宫颈活检可能没有取到异常的组织，并不代表你可以放心了，建议你到我们科门诊来，预约一下阴道镜检查，好么？

4．黄女士：吴教授你好。我3年前得了乳腺癌，开过刀。那个时候医生就说我这种情况患卵巢癌的可能性也会增加。我一直很担心，不知道平时要做些什么检查才能知道是不是得了卵巢癌。

黄女士，你好。谢谢你的来电。由于卵巢癌和乳腺癌都是激素相关性肿瘤，你的担心不是没有道理。大约5％～10％的卵巢癌是遗传性的，特别是有些突变基因（BRICA）的携带者，一生中患乳腺癌和卵巢癌的可能性大大增加。当然，大部分的卵巢癌不是遗传性的。卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病死率最高的。这个癌症之所以恶，主要是早期没有特异性症状。有些病人回忆起来，最早只是觉得人很疲惫，下腹有些胀痛，或者绝经以前月经不调，总之都不是什么很明显的症状，也就没去在意。等到症状明显了，满肚的腹水，自己都可以摸到腹部肿块，医生诊断已是晚期了。所以平时的检查很重要。像黄女士这样的，我们建议你每半年左右抽个血，查一下卵巢癌的肿瘤标志物CA125。这个指标提示卵巢癌还是有很好的敏感性的。若是CA125高于正常水平，也不要很惊慌。因为这个肿瘤标志物在一些良性疾病或是生理情况下也可能升高，单是这一个指标上升不一定就是卵巢癌，可以隔一段时间再查一次，或是结合一下腹部超声，看看附件区有没有什么包块，这样可以增加诊断的准确性。

5．杨女士：吴教授你好，我前面听了你关于CIN的解释，正好我也是这个病，我去年夏天查出来CIN2级，10月份做了激光治疗。距离现在已经有半年。我想问问我现在这个病算是除去了么？还要作什么检查么？

杨女士，你好。你的问题很有代表性。由于CIN治疗以后是可以复发的，所以任何级别的CIN，任何手段的治疗后，均应该行妇科检查和宫颈抹片检查作为随诊。我们建议术后3个月第一次复查，以后每3-6个月一次。另外有一点，许多患者觉得激光风险小，比较倾向激光治疗，这可以理解。但是做激光治疗要慎重，首先一定要排除诊断为CIN其实是宫颈浸润癌的可能，否则做了激光可能使宫颈癌恶化。我们就遇到过这样的例子的，激光手术后没多久病非但没好，宫颈处反而长出一个大的菜花状肿瘤，到了我们医院不能手术只能放疗了。