糖尿病是一种常见的代谢性疾病，可以分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4大类。根据最新的流行病学调查，我国的糖尿病发病率大约为11.6%，其中2型糖尿病占90%左右。糖尿病的诊断，除了“多饮多食多尿，体重减轻”，俗称“三多一少”的临床症状，实验室的检查也必不可少。

那么，糖尿病相关的实验室检查都有哪些呢？血糖的测定有几种不同的方式？

针对不同阶段的糖尿病患者，医生会选择不同的检查。

1.怀疑糖尿病

需要进行口服糖耐量试验进来筛查和确诊糖尿病或糖尿病前期；

可检测糖化血红蛋白来了解平均血糖水平；

胰岛素、C-肽明确胰岛β细胞功能；

肝功能、肾功能、血脂来了解其他器官功能；

尿常规，尿白蛋白/肌酐比值来了解有没有肾脏损伤。

2.确诊的糖尿病

调整药量期间，可检测血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白。 

血糖稳定之后，每3个月复查一次血糖、糖化血红蛋白、尿常规、尿白蛋白/肌酐比值。

对大多数糖尿病患者来讲，空腹血糖控制目标为7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

每年检测胰岛素、C-肽明确胰岛β细胞功能。

3.糖尿病并发症

确诊糖尿病之后，需要定期复查尿白蛋白/肌酐比值来筛查糖尿病肾病、定期复查肝功能、肾功能、血脂等；

此外，每年应进行眼底检查来筛查糖尿病视网膜病变、颈动脉超声检查来筛查动脉粥样硬化。

血糖的测定

1.不同的血液样本类型，血糖值不一样

测定血糖的标本来源包括毛细血管(末梢血)、静脉血或者动脉血，由于受组织利用葡萄糖和不同血球压积的影响，静脉血糖值<毛细血管的血糖值<动脉血糖值，但是临床上一般不用动脉血。

POCT血糖仪采用末梢血（一般在手指指腹采血），可以自己在家操作，适合糖尿病患者日常的血糖监测。

医院实验室检测血糖需要采静脉血，血液离心之后，在自动生化分析仪上检测血清或血浆的葡萄糖。静脉血糖的结果比POCT更稳定可靠，适用于糖尿病的诊断、治疗监测等。

2.空腹血糖测定

空腹血糖一般是隔夜空腹（禁食8~10小时，可适量饮水），早餐前采血测定的葡萄糖浓度。空腹血糖的参考区间为3.9-6.1mmol/L。正常人的血糖比较稳定，但是情绪激动、失眠、饥饿状态、发烧、呕吐、腹泻等会影响血糖水平。

其他方面，有的药物可使血糖升高，如：促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、胰升血糖素、生长激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂等；有的药物可降低血糖，如：酒精、他巴唑、磺胺类药物。最好在停用药物数日后再测。

目前常用的葡萄糖检测方法为葡萄糖氧化酶法，它会受到一些还原性物质的影响，如大剂量的维生素C，会使测定值降低，也需要引起注意。

3.餐后2小时血糖测定

餐后2小时血糖，应从进食开始计算时间，在2小时的时候测定，不是2小时内，也不是2小时以后。要注意以下情况：1.如果测定的目的是为了确定有无糖尿病，则应随便进食不限量，且一定要吃碳水化合物（主食）。2.如果测定的目的是观察饮食治疗的效果，则应按饮食治疗规定的量来进食。3.如果测定的目的是观察糖尿病药物或胰岛素治疗的效果，则应在进食时，服用降糖药物或注射胰岛素后测定。

4.随机血糖测定

指不考虑是否进食，一天中任意时间测定的血糖。

5.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

（1）方法:空腹取静脉血，分别测血糖，后将75g无水葡萄糖溶在200-300ml水中，在5分钟内饮完，服糖后30分、1小时、2小时再取血，分别测血糖值。

（2）如何读懂OGTT化验单：

已达到糖调节受损的人群，应行OGTT检查，以提高糖尿病的诊断率。根据OGTT结果可判断糖代谢状态（见表1），也可进行糖尿病的诊断（见表2）。王阿姨空腹血糖6.9mmol/L，可判断为空腹血糖受损，建议进行OGTT试验来明确其血糖代谢状态。

表1   OGTT结果与糖代谢状态（WHO1999）

表2 糖尿病的诊断标准

胰岛素和C-肽

在进行OGTT试验的时候，经常会同时检测血糖、胰岛素和C肽，绘成曲线，有助于判断胰岛B细胞分泌胰岛素的功能。

1.胰岛素释放曲线

01正常人的胰岛素释放曲线

口服糖后，随血糖的上升血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后半小时到一小时出现，高峰值可比空腹胰岛素水平高5-10倍，然后逐渐下降，3-4小时即可降至正常水平。正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为35-145pmol/L（5-20mU/L）。

02糖尿病患者的胰岛素释放曲线

（1）胰岛素分泌减少型：

患者空腹血浆胰岛素水平很低。口服葡萄糖刺激后仍很低，说明胰岛素的分泌绝对不足，应用胰岛素治疗。常见于1型糖尿病或2型糖尿病晚期。

（2）胰岛素分泌增多型：

患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖刺激后，升高迟缓，2小时后其峰值高于正常（但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者），提示患者的胰岛素分泌相对不足。常见于2型糖尿病肥胖者。

（3）胰岛素释放障碍型：

患者空腹血浆胰岛素水平可稍低或正常或稍高于正常。口服葡萄糖刺激后升高延迟且低于正常。常见于消瘦或体重正常的2型糖尿病病人。

2.C-肽试验

C-肽是胰岛β细胞的分泌产物。β细胞将胰岛素和C-肽以等分子数分泌入血，C-肽没有生物活性，清除率慢，静脉血中C-肽/胰岛素比例常大于5，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛β细胞功能。

正常人空腹血浆C肽水平为0.32±0.14nmol/L，进食后迅速上升，于1小时后达到高峰，约为空腹值的8倍，第2、3小时后渐次下降。部分糖尿病病人空腹及餐后血浆C肽均低于最小可测值（0.06nmol/L），这种情况说明患者无残存β细胞功能；部分病人在空腹及餐后血浆C肽值均明显高于正常，说明这种病人经常处于高胰岛素血症状态。

注意事项：已经用胰岛素治疗的病人，不能作胰岛素释放试验，因为在测定胰岛素的时候，不能分辨是内源的，还是外面注射的胰岛素。所以只能测定C-肽。其测定方法及结果的判定与胰岛素释放试验相同。

在一张糖尿病化验单上，除了血糖值、胰岛素和C-肽，还有糖化血红蛋白、糖化白蛋白（GA）和尿糖等检验项目，下期科普将为您带来这些指标的解读。

3.糖化血红蛋白

HbA1c的参考区间为4.0%-6.0%。在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6 个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c 的检测结果是不可靠的。

2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥ 6.5%。我国的糖化血红蛋白检测标准化程度在不同地区之间差异仍较大，因此我国目前尚未采用HbA1c作为糖尿病诊断标准。

4.糖化白蛋白（GA）

GA能反映糖尿病患者检测前2～3周的平均血糖水平，它是通过糖化白蛋白浓度和白蛋白浓度计算得到的比值，其正常参考值为11%～17%。

GA对短期内血糖变化比HbA1c敏感，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后的疗效评价。此外，GA可用于糖尿病筛查，并辅助鉴别急性应激如外伤、感染等所导致的应激性高血糖。

注意事项：对于患有肾病综合征、肝硬化等影响白蛋白更新速度的疾病的患者，GA的检测结果是不可靠的。

5.尿糖

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但是老年人肾糖阈可增高，所以尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。在血糖监测条件不足时，每日4次尿糖定性检查（3餐餐前和晚上9～10时或分段检查），和24小时尿糖定量可作判断疗效指标，并供调整降血糖药物剂量的参考。

6.糖尿病相关抗体的检查

常见的糖尿病相关抗体有抗胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、酪氨酸磷酸抗体（IA-2）。主要用于高危人群筛查、1型糖尿病的鉴别诊断、疗效评估等。自身抗体为阳性的患者，通常在以后的5-7年内，容易转化为1型糖尿病。

7.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）

糖尿病肾病是糖尿病最常见的一类慢性并发症。指南推荐采用随机尿测定UACR来筛查糖尿病肾病。随机尿UACR≥30mg/g肌酐为尿白蛋白排泄增加。

24小时尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。由于饮水量、出汗饮食等因素影响，尿白蛋白等代谢物浓度在一天内变化较大，肌酐是人体一种稳定的代谢物，所以检测尿白蛋白和尿肌酐的比值，其结果相对稳定可靠。

对糖尿病患者，在3～6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30～300 mg/g肌酐称为微量白蛋白尿，UACR>300mg/g肌酐称为大量白蛋白尿。

总的来说，糖尿病相关的实验室检查非常多样，除了上述指标和上期科普中介绍的血糖、胰岛素和C-肽之外，还有β-羟丁酸（酮体）、肝功能、肾功能、血脂等等，可以满足糖尿病的诊断、疗效监测、并发症检测等多方面的需求。不过，糖尿病可累及全身大小血管，各个组织器官均会出现合并症，眼底检查、心脏超声、肌电图等对于糖尿病患者预防合并症也是非常重要。

编辑 | 宣传中心 张轩烨 

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