疫情期间，有很多线上医疗咨询的患者都是问月经问题。随着复工复产，大家都开始逐渐恢复正常的工作和生活，但是疫情防控还不能放松。可是“大姨妈”——月经这个跟女性朋友关系密切的生理现象，在这个特殊时期，不是不来就是乱来，让很多女性朋友甚是苦恼。今天就来说说面对不省心的“大姨妈”，我们应该如何应对。

问题一：什么是正常月经？什么是月经不调？

生育年龄的女性正常情况下每个月都会来月经，正常的月经周期在21-35天（28+-7），经期出血一般3-8天，经量在5-80ml。所谓的月经不调，包括很多情况，如月经量的增多或明显减少，月经周期延长或缩短，甚至有些人出现好几个月不来月经，而有的人表现为阴道淋漓出血不尽持续十余天甚至几十天不等。更有甚者，出血来势汹汹，短时间内大量出血，很多患者称之为“血崩”，并伴有头晕、乏力、晕厥等。没有哪个疾病可以像“月经”这样对世界上这么多人造成影响了。

月经不调，从2014年中华医学会妇产科分会发布《异常子宫出血诊断与治疗指南》后，基本把临床上常见的各种来自子宫腔的异常出血（Abnormol Uterine Bleeding, AUB）通过病因分为了九类，英文字母开头正好是PALM-COEIN九个字母，包括了器质性病变和功能性病变以及未分类的情况。这些原因中在临床最常见的还是由于卵巢排卵异常导致的异常子宫出血，属于功能性的月经不调，这类出血往往表现为各种各样的不规则出血，周期延长和缩短，经期的延长淋漓不净，经血经量过多等等。这类月经不调与精神压力过大、作息不规律或体育锻炼强度过大等引起的大脑中枢性的原因有关。比如最近由于疫情，大家都或多或少会有焦虑情绪，有些人就会影响到正常月经。

另一大类原因则因为有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌症等器质性疾病造成的。女性朋友定期体检，可以通过自己的体检报告有初步的判断。月经不调只是其中一个表现，就医后进一步检查方可判断。

问题三: 月经不调最先应该做什么？

做为妇产科医生，对所有月经不规律的生育年龄女性的建议，第一件事就是排除怀孕。很多时候女性朋友忽略了自己可能怀孕这个环节，只是一门心思想自己为什么出现了月经不调，通过一个简单的尿妊反试验就可以判断是否怀孕。需要注意的是，如果怀孕又出现阴道出血的情况，要及时到医院就诊，尤其再伴有腹痛的时候，更需要在做好防护的情况下到急诊就诊。

问题四：月经不调，会对健康有危害吗？

1.贫血

如果是因为子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等器质性疾病造成的月经异常，尤其是月经量大，会导致贫血。这时需要寻求医生的帮助，通过规范的查体和相关的辅助检查来确定治疗方案。

虽然有上述情况，但是平常症状不明显，月经问题也只是表现为月经间期的少量出血，周期、月经量基本正常的情况下，在疫情期间可以暂时观察，3-6个月定期复查超声即可。

如果持续月经量过多（大于平常月经量最多时的2倍）并且持续时间长，容易引起失血性贫血，往往会表现为头晕、乏力、心慌甚至食欲欠佳等症状。严重贫血会危及生命，应该及时到医院就医。

2.感染

较长时间的阴道不规则出血，有可能引起阴道炎、盆腔炎等继发生殖道感染，所以在出血时间长时，建议服用预防感染的抗生素。

3.子宫内膜异常增生和病变

由于排卵异常导致的月经不调，有些时候患者并不重视，尤其是经常月经周期延长和阴道不规则出血间断交替出现的患者。如果再合并有痤疮、肥胖、胰岛素抵抗或血糖代谢异常、高血压等疾病的话，患内膜病变的风险会明显增高。一些多囊卵巢综合症的患者，往往有长期的月经不调。如果没有长期、合理的月经管理保护子宫内膜，是有患子宫内膜病变甚至子宫内膜癌风险的。

4.不孕

最常见的月经不调就是排卵异常造成的，因此排卵异常往往也会带来不容易怀孕的烦恼，通过药物治疗控制月经和促排卵等是可以帮助这些女性怀孕的。

问题五：月经不调，什么程度需要急诊就诊？

急性大量异常子宫出血需要急诊就诊，切记不要等到出现严重贫血再就诊。

如果出血持续超过7天以上，出血速度平均每2小时就湿透一片日用卫生巾或者卫生棉条，或每次出血时伴有1/4片卫生巾大小的血块，且持续1天及以上，建议急诊就诊。

如果出现出血量持续偏大，伴有心慌、乏力、晕厥、口唇发白、与痛经不同的腹痛等，需尽快就诊。

如何判断阴道出血量大小？

计算月经量最简单的方法是用卫生巾血染的面积和片数来估算。以普通日用卫生巾为例：

完全浸透：大约20ml血量；

只有中心部分血染：大约5ml左右；

一次月经从来到干净如果超过20片卫生巾，这个量就比较多了。需要提醒的是，有些人沾上一点血就要换卫生巾，或者上厕所就换，这样即使月经期使用30片卫生巾，月经量也不一定超过正常范围。

问题六：医生如何治疗月经不调？

绝大多数的功能性月经不调可以通过药物进行止血和月经调整。根据病情的轻重缓急不同应用的药物种类和剂量会不同。

医生可能开具的药物治疗包括：

静脉或口服止血药如云南白药，氨甲环酸等；

补铁药，布洛芬等NSAIDS类药物止痛及减少出血，避孕药(短效口服避孕药如妈富隆，优思明，达英-35等)；

孕激素如地屈孕酮、安宫黄体酮、醋酸甲地孕酮等。

必要时医生会开血化验单和妇科B超等检查单，根据结果才能开药；对于重度贫血的患者很可能需要输血纠正贫血。对于一些器质性疾病，往往是药物治疗效果差，或者反复失败的患者，还有可能会考虑手术治疗。

问题七：如果通过线上医疗问诊先跟医生沟通，我需要准备哪些信息？

月经不调是比较难准确而迅速沟通的疾病，我们鼓励大家在就诊和线上问诊前，准备好下述个人资料：