只有晚期肿瘤患者才放疗,这是最大的认识误区
手术、化疗和放疗,是目前肿瘤治疗的三大手段,而随着计算机技术和医疗高新设备的发展,放疗在肿瘤治疗中地位逐渐提升,在有些肿瘤的治疗中,放疗已成为主要手段。
现在的肿瘤治疗强调的是多学科联合,怎么样对患者有利就怎么治。“现在,可能大家对放疗的认识还是比较有限,其实它在肿瘤治疗上已今非昔比,放疗技术的每一步发展,都与科技进步密切相关。”
关键词一:个性,“我最不会讲故事了
在医生人物采访中,“您为什么选择从医?为什么选择这一专业?”是记者会问的一个常规问题。当章真也被问到这些问题,她显得有点无奈地说:“我最不会讲故事了,只会干巴巴地讲。”
其实,章真的从医经历还是有些“戏剧性”,她的外婆有8个子女,整个家族规模庞大,所以亲戚里有各行各业的从业者,唯独缺医生,章真带着全家族的期望走上了学医之路。医学生在毕业前,会在不同医院实习,而肿瘤医院原本在章真心目中理想实习医院的排序中靠后,但是让她没有想到的是,在肿瘤医院与带教老师们相处得很愉快。毕业后,她高兴地留在肿瘤医院并且工作至今,已三十余载。
关键词二:求新,放疗科医生需要有永不枯竭的好奇心
要了解放疗科医生,就先要了解一下放疗。治疗肿瘤目前主要有三种方式:手术,把肿瘤切除;化疗,用药物杀死癌细胞;放疗,用射线聚焦肿瘤组织杀死癌细胞。
前两者大家都比较熟悉,但对于放疗,很多人却很陌生,甚至分不清楚放射治疗和放射诊断的区别。
事实上,近年来,随着放射物理学、计算机技术、影像学技术发展,肿瘤的精确放疗飞速发展。目前应用较多的放疗技术有三维适形放疗、调强放疗、立体定向放疗以及被誉为“尖端”放射治疗技术的质子重离子放疗。随着精准放疗的发展,很大程度地降低了治疗引起的毒副反应,尽可能保护了肿瘤周围正常组织和器官。
“放疗的每一步进展,都与最新科技的发展密切相关。”所以,章真认为,放疗医生要有一颗“硬核”头脑:既要掌握临床知识,又要掌握设备技术。因此,放疗医生要始终保持旺盛的好奇心,具有容易接受新事物的心态和很强的学习能力。“不能固守传统的治疗方式,否则就会被时代淘汰。”
这实际上也是放疗科前辈:刘泰福教授、赵森教授、何少琴教授等留下的优良传统。章真介绍道,这些前辈都有非常渊博的知识,他们在物理学和生物学上有非常深厚的功底;中国肿瘤放疗界泰斗刘泰福教授懂六国语言,章真的导师何少琴教授的英语水平也非常高,在与国外交流不多的年代,放疗科的先辈们就看国外原版书籍和文献,学习的知识都是国际最先进的。
2021年,肿瘤医院将迎来建院90周年,而医院的前身——中比镭锭治疗院,就是以放射治疗技术起家的。如今,作为肿瘤医院放射治疗中心的“掌门人”,章真深感,要继承和发扬前辈们留下来的孜孜以求、探索未知的精神,责任重大!
关键词三:探索,放疗是如今多学科治疗的主力之一
“放疗是辅助治疗,只有肿瘤晚期患者才需要放疗。”这是现在人们对于放疗的最大认识误区。随着放疗技术的发展和与药物的联合应用,放疗在肿瘤治疗中的适用范围在不断扩大。如今,放疗已贯穿在早中晚各阶段的肿瘤治疗中。
对于鼻咽癌,单纯放疗就可以根治。章真介绍说,目前早期肺癌也可以通过立体定向放疗来根治,治疗效果其实可与手术相媲美。尽管这在学界还存在争议,但立体定向放疗,为那些不能手术治疗的患者提供了新的希望。国外在治疗早期前列腺癌上,放疗和手术具有类似的价值,但目前在国内运用放疗治疗早期前列腺癌开展得还不多。
对于晚期患者,以前放疗主要起到姑息治疗的作用,比如缓解癌痛,提高患者生活质量,为下一步治疗提供更多机会等。近年来,对于晚期恶性肿瘤,医学界提出了“寡转移”的概念,指转移灶数量比较有限的一种状态。医生希望能找出这种状态下预后可能较好的患者,为他们争取根治的机会或者保持无瘤的生存状态。而放疗就可以在这种状态下发挥治疗作用。
结直肠癌发病率,位居全球恶性肿瘤发病排行榜第3位,约50%的直肠癌患者在初诊时即是中晚期。自2015年起,章真领衔的一项探索局部晚期直肠癌患者新辅助放疗的研究,历时2年,对360例局部晚期的直肠腺癌患者进行了研究。
结果显示,对局部晚期直肠癌患者先做新辅助的放化疗,再做手术和辅助化疗,比传统以往的先做手术再做放化疗的治疗方案,能够有效降低局部复发率。此外,这一治疗方案对于不可切除的直肠癌患者,也有转化为可切除的机会;对于有强烈保留肛门意愿的患者,通过放疗也有机会达到肿瘤完全缓解或者仅需局部的切除手术,可以大大提高患者的生活质量。
患者小吴就是这一治疗方案的获益者。2017年,33岁的他被查出了直肠癌,且有肝转移和肺转移,肿瘤马上要侵犯尿道,病情很严重。章真参与了小吴的多学科讨论,给出治疗方案:肿瘤多发转移且局部晚期,手术不是首选的治疗方式,所以采取全身化疗加上局部放疗的治疗方式。半年后,小吴原发病灶退缩,进行了手术切除,并对肝肺转移处进行放疗。一年多后,尽管小吴的肿瘤发生了进展,在做了基因检测后采取化疗联合靶向治疗。目前,小吴的肿瘤得到有效控制,像健康人一样地生活。
关键词四:思考,人工智能时代如何培养年轻医生
很多人好奇,放疗究竟是怎么做的?章真将放疗的过程大致分为三步:
第一步,评估是否适合做放疗。患者来到专科医院或者综合医院的放疗科,医生会根据患者病灶情况、治愈效果如何、副作用能否承受等做一个综合评定,然后给患者提出放疗建议。符合放疗指征的患者,开始安排放射治疗。
第二步,设计治疗计划。需要医生给出处方、物理师设计治疗计划。医生会借助CT的图像勾画出肿瘤的照射靶区,并详细标记出肿瘤区域、保护正常组织区域以及建议的放疗剂量。物理师的责任就是用电脑特殊软件做治疗计划,以实现医生的放疗方案,比如照射方向、怎么照更合适、剂量具体给多少等,要尽量把误差减到最小。
第三,实施治疗。在放疗的这三个步骤中,放疗医生的勾画工作和物理师的放疗计划设计工作,目前已经可以利用大数据技术和人工智能,实现自动勾画和自动计划设计,原本需要三十多分钟甚至一小时的工作,现在一分多钟就可以完成。
“节省下来的时间可以让医生思考临床问题,增加与患者交流的时间。”章真说,“但让我感到困惑的是,原来放疗医生练就的技术活,就是从人工勾画一笔一笔练出来的,现在的年轻医生可以借助人工智能跳过这个阶段。那么接下来,年轻医生应该做什么、学什么呢?未来放疗医生和物理师的技术培养模式,是我现在一直在思考的问题。”
人工智能,关键在于“人工”,技术性的问题都可以解决。“以前一直说,医生了解癌细胞就像盲人摸象;但是现在,我们常常会发现连这大象都没有。”章真感慨道,从医越久就越发现,肿瘤是个智慧的生物体,非常容易转移和耐药。
所以,人工智能的应用,更重要的作用是预测疗效和患者的预后,这个工作需要结合大数据来做。而只有每一个小数据是准确可靠的,大数据的分析报告才有价值。而精确采集小样本的信息,则需要临床医生自己人工完成。“但患者的数据信息与银行的数据不一样,它的个性化很强。”而且,目前患者在不同的地方治疗,各个医院之间的患者诊疗信息还不完全互通,因此,在信息的收集和整合上存在一定的困难。
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