一、揭开肾脏的神秘面纱

肾脏长啥样？有什么功能？为什么会有人肾功能衰竭呢？对一个普通老百姓来说，如果你不是有医学专业知识的人，可能很难回答这些问题。那么带着这些疑问，今天我们就来认识认识肾脏。

（一）肾脏长啥样？

想必很多人都知道腰子，没错，我们日常生活中所说的腰子就是肾脏的别名。明代名医孙一奎在《医旨绪余·难经正义》中写道：“两肾即两腰子，皆裹于脂膜之中。” 如图1所示，位于脊柱两旁，两个红褐色，蚕豆样的器官就是我们的肾脏。正常成年男性每个肾脏长约10~11cm，宽5~6cm，厚3~4cm，重130~150g，女性肾脏大小及重量较同龄男性偏小。接下来，我们再把肾脏切开，看看里面长啥样。

肾脏的内部结构可以分为两部分，肾盂和肾实质。图中像漏斗一样的结构就是肾盂，由肾小盏和肾大盏集合而成，可以推动尿液流向输尿管和膀胱。其余的是肾实质，肾实质我们可以看到有两个区域，外层为肾皮质，内层为肾髓质，髓质又可以分为许多圆锥形的肾锥体。现在，我相信你对肾脏已经有了一个更直观的认识 。下面我们就来谈一谈肾脏的功能。

（二）肾脏有什么功能？

无论是网络流行语中的“卖肾换手机”，还是广告词中的“肾好，他好你也好”。这些都足以反映出人们对肾的重视以及肾对于人体的重要性。那么肾到底有什么功能呢？

1、相信大多数人第一反应可能是生成尿液。没错，肾脏可以通过尿液的生产，维持水的平衡，这是肾脏的主要功能。当血液流经肾脏时，血液中的蛋白质、葡萄糖、盐等被重吸收，剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿。正常人一天尿量为1000-2000毫升，一般呈淡黄色，比重在1.003-1.030之间。比重过高、过低或固定不变，尿量过多过少均有肾功能不全的可能。

2、排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质。人体每时每刻都在新陈代谢，在这个过程中会产生一些人体不需要甚至是有害的废物，其中一小部分由胃肠道排泄外，绝大部分由肾脏排出体外，从而维持人体的正常生理活动。此外，肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害，就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病，这些对人体有害物质的排泄受到影响，废物在体内积聚，就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质，排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。

3、维持体内电解质和酸碱平衡。肾脏对体内的各种离子（电解质）具有调节作用。像钠离子（Na+）的调节特点是多吃多排、少吃少排、不吃不排；对钾离子（K+）是多吃多排、少吃少排、不吃也排；肾脏还调节氯、氢、磷、钙、镁等离子的平衡。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用，肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外，并能控制酸性和碱性物质排出的比例，医学上把肾脏的这种作用称之为“排酸保碱”。

此外，肾脏还可以分泌肾素调节血压；分泌促红细胞生成素作用于骨髓造血系统，若促红素分泌过少则会导致“肾性贫血”。还能促进维生素D的活化，从而促进胃肠道钙磷吸收。

（三）肾功能衰竭是怎样形成的呢？

要想搞清楚这个问题，我们首先要知道肾脏生理功能的基本单位——肾单位。正常人体每个肾脏含有100万个肾单位。不同的疾病会直接或者间接的导致肾损伤，继而引起肾单位数量下降，而肾单位有一个非常重要的特点，那就是不可再生。换句话说，我们每个人一生只有200万个肾单位，随着损伤的持续，肾单位会越来越少，从而导致身体在排泄代谢废物、调节水、酸碱平衡等出现障碍，也就是我们所说的肾功能衰竭。

肾功能衰竭一般可以分为急性和慢性。急性肾功能衰竭常见于休克、创伤、严重感染、溶血、中毒。慢性肾功能衰竭常见于原发性肾脏疾病（如慢性肾炎、肾病综合征、以及遗传性肾病等）和继发性肾脏疾病（如狼疮性肾炎、糖尿病肾炎、高血压性肾病等）。在生活中我们会发现，有的平常看似健康的人会突然查出来肾功能衰竭，这又是什么原因呢？这是因为我们肾脏的代偿功能非常强大，正常情况下仅需1/3的肾脏即可维持正常功能，所以最初虽有肾功能的减退，但是无明显症状。等到出现明显临床症状时，往往肾功能已经大部分丧失，且不可逆转。因此我们一定要养成定期体检的习惯。

二、究竟什么是肾移植？

肾移植，也就是我们老百姓所说的换肾。顾名思义，它是将一个有功能的肾移植到一个肾脏功能已经丧失的患者身上。目前，肾移植是所有器官移植中成功率最高、预后最好的手术。那么，肾移植究竟是怎么做的呢？是把原来的肾切掉，换一个新的吗？大多数人可能会有这样一个疑问。

其实啊，肾移植手术并不是将新肾脏放在原来肾脏的位置，而是放在我们人体的髂窝处（图3）。为什么选择放在这个地方呢？是不是感觉怪怪的？之所以选择髂窝，是因为放在这里好处多多。

第一、此处血管相对较浅，容易与新肾脏的血管相接，手术操作简单易行，这大大增加了手术的成功率。

第四、如果发生了并发症或者其他意外情况，便于二次手术。当然了，凡事有利就有弊。正是因为位置表浅，所以它比较容易受伤，因此进行了肾移植的患者在平时的日常生活中一定要格外注意保护好自己的新肾。

看到这里，可能有人还会有一个疑问，那就是原来的肾要不要切掉呢？关于这个问题，我们原则上是不主张切掉的，这主要基于两个方面的考虑，首先，原来的肾脏虽然已经衰竭，不足以维持人体的功能需要，但是仍然保留有一定的肾功能和内分泌功能。其次，切除病肾对患者来说本身就是一次比较大的创伤，会进一步增加手术风险和并发症，得不偿失。但是，如果病肾相关的疾病仍然存在，且由于病肾的存在造成人体健康进一步损害，那么这个时候，我们就要权衡利弊，考虑是否切除病肾了。

三、关于肾移植受体和供体

（一）肾移植受体有哪些条件？

老王姐：“张姐，听说你们家老头子肾移植配型成功啦？恭喜啊！”

老张姐：“唉，我这正为这事发愁呢！”

老王姐：“这是好事啊，有什么可愁的？”

老张姐：“昨天医生和我们老两口谈话，说我们家老头子今年已经69岁了，年龄太大了，而且还有冠心病、糖尿病，做这个手术风险太大了，很有可能下不了手术台，让我心里有个数。唉，你说我一大把年纪了，这叫我咋办啊！”

老王姐：“张姐，你先别着急，我听说北京中日友好医院泌尿外科肾移植手术做的好，前两天新闻说有一个75岁的老头在他们那做成功了，要不你去那问问？”

老张姐：“真的？那可太好了！我这就去，太感谢了!”

像老张姐家这种情况，生活中真的是比比皆是。无论如何，首先，我们要明确一点，就是任何手术，包括肾移植手术，都会有手术适应症。所谓的手术适应症，通俗的讲就是哪些人可以做，哪些人不可以做。那么关于肾移植受体，到底有何限制呢？

1、年龄。现阶段对于年龄没有明确的限制，我国目前年龄最小的一例肾移植患者仅2个月26天。当年龄大于60岁时，就需要严格评估患者的心肺肝脏以及血管等的功能，判断患者是否耐受，所承担的手术风险也更大。

2、活动性肝炎的患者不能做肾移植。但是对于肝炎病毒携带者来说（乙型肝炎病毒表面抗原阳性）则有争议，最好能根据肝穿刺结果来确定。已确诊的肝硬化患者不宜做肾移植。

3、 冠心病、不稳定性心绞痛的患者一般不宜马上做肾移植。对于有明显症状的冠心病患者应先行冠状动脉造影评估，必要时“搭桥”手术成功后再接受肾移植。

4、活动性消化性溃疡的患者不适宜马上做移植。由于术后要使用大量激素，因此术前必须将溃疡治愈。

5、体内有活动性慢性感染病灶的患者，应先系统治疗，控制稳定后再做肾移植。

6、患者有恶性肿瘤且已发生转移的患者禁忌行移植，因为免疫抑制可能使肿瘤发展或复发。

7、 因为移植后需要终生维持治疗，患有精神性疾病、患者依从性差、经济条件差的患者，不能考虑肾脏移植。

（二）肾移植供体的来源

当前我国乃至全世界肾移植面临的一个非常严峻的问题是：供肾严重不足。我国每年有30万名患者需要通过肾移植来拯救生命，但每年肾移植手术仅为1万例左右。为了等一个供肾，等七八年，甚至十多年的患者大有人在。而现在供肾主要有两个来源，活体供肾与尸体供肾。

1、活体供肾。

一般来说，年龄≥18周岁，完全自愿、无偿，完全知情手术风险、肾功能正常且无其他重大疾病，精神状况稳定的个体可以作为捐献者。除此之外，必须要遵守我国的法律法规。根据我国《人体器官移植条例》规定：“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。“直系血亲是指：父母与子女，祖父母与孙子女，外祖父母与外孙子女。二代以内旁系血亲：如亲兄弟姐妹。三代以内旁系血亲：如姨母，舅父，表兄弟姐妹，伯父，姑母，堂兄弟姐妹等。但是，也并非有血缘关系就一定可以捐献，还要牵涉到一系列的相关伦理法规问题，以及血型是否相匹配等问题。

2、尸体供肾。

我国供肾来源中，尸体供肾占到了95%以上，而这其中大部分又来自死囚犯。但是自2015年起，我国就全面禁用死囚器官，导致供肾来源更加紧张。近年来，脑死亡的概念日益进入我们的视野。医学角度解释脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。简单的说，就是脑死亡状态下，心脏还没有停止跳动，呼吸依靠机器来维持。此时摘取的器官由于没有“热缺血“，更有利于器官移植。因此有专家呼吁应该尽早推进脑死亡后器官捐献的相关工作。但是由于人们的传统观念接受程度较低，相关法律法规表述模糊，相关管理缺失或者滞后等等，推行符合我国国情的器官捐献制度任重道远。

四、肾移植术前需要做哪些准备？

（一）充分透析

 第一点，也是非常重要的一点，由于慢性肾功能衰竭的程度不同，每个人透析的时间也不一样。但是无论如何，都要在术前进行一次充分的透析，来纠正体内肌酐等电解质紊乱，维持内环境稳定。这样做的好处是可以提高患者术中的耐受性。

（二）控制血压

肾功能衰竭患者往往伴有高血压，长期口服降压药。如果血压过高，则容易引起术后出血，过低则会导致心、肾等灌注不足。因此术前要积极的控制血压，口服降压药物，维持在100~140/60~80mmHg左右。患者需要将自己平时所吃的所有降压药告知医生，由医生来决定吃什么药，怎么吃，万万不可自己擅自停药。

（三）纠正贫血

肾性贫血是终末期肾病患者的常见并发症，一般建议在术前用重组人促红细胞生成素治疗并补充铁剂，避免多次输血而导致潜在的病毒感染。

（四）术前肠道准备

与其他全麻手术一样，术前一晚应进食清淡饮食。术前晚上给予清洁剂灌肠，并于当晚12点以后禁食水。在等待进入手术室的过程中，若感到明显饥饿，告知主管医生，可输注糖水或糖盐补充能量。

（五）术前检验检查

除了配型所需的抽血之外，还需要进行肝肾功、凝血功能、心功能、传染病等的抽血检验，此外，还需要配合完成心电图、胸片、肝胆胰脾肾超声、心脏超声等相关检查。

（六）思想准备

思想上一定要重视起来，毕竟这关乎自己的生命。但是有句话叫过犹不及。千万不要过度的焦虑与紧张，现在肾移植已经属于常规手术，正常情况下，3~4小时即可完成。当遇到不明白的问题或者有不舒服的地方，一定要及时和自己的主管大夫沟通。夜晚入睡困难可一小口水服用助眠药物帮助入睡。

（七）政策了解

各地的医保政策略有差别，每个人的医保方式不同，每个医院的手术住院费用标准也是不同的，所以，手术前，要详细了解清楚，结合自己的医保政策，综合对比选择。

（八）经济准备

这属于绕不开的话题。肾移植手术只是一个开始，后续的管理是持续一生的，需要结合自身条件，做好充足的经济准备。

五、肾移植术后如何做好在院期间的防护？

如果你成功的经历了一台肾移植手术，那么恭喜你，万里长征你已经走好了第一步。接下来还有更严峻的考验等着你。首先你面临的就是术后的一系列护理问题。要是你从来没有做过手术住过院，那么你可能会很陌生。接下来就让我们一个一个来看。

（一）  术后病情监测

因为刚刚经历了大手术，所以人体的免疫力较低，容易感染。此时需要严密监测各项生命体征。包括佩戴心电监护仪、吸氧、输液、测量血压、血糖等，同时还需要记录每日的尿量，这个尤其重要，医生可以根据这个来判断肾功能恢复情况，从而调整临床用药。

（二）  留置导尿管。

相信很多人可能对这个比较陌生，但导尿管在肾移植患者术后恢复过程中却起了非常大的作用，不可缺少。下面我们就先来认识认识这个神奇的导尿管。

这个软软的硅胶管就是尿管。一般在手术前，麻醉后，医生会将导尿管经患者尿道放入膀胱，引流膀胱里的尿液。如果术后不小心脱落，则需要重新插入。这个小小的管子，真有这么大的作用？我告诉你，它的作用远不止此。首先，医生可以通过它来观察引流尿液的颜色以及每小时的尿量，从而判断移植肾的功能恢复情况。其次，由于肾移植手术中会做移植肾输尿管与膀胱的吻合，同时会置入支架管来支撑，若没有此根引流管，导致膀胱里的尿液不能及时排出，就很有可能会反流入新肾脏，对肾功能造成影响。所以术后每个肾移植患者都要佩戴一段时间。你可能会问了，什么时候拔掉？一般来说，术后5~7天就可拔除导尿管，而且留置时间过长还会增加感染的风险，但是需要具体情况具体分析，由你的主管大夫根据你术后恢复情况来决定什么时候拔掉。

（三）  留置血液引流管

除了导尿管，你的身上还要插入一根管子，这跟管子同样非常重要。手术后伤口区域组织渗血以及淋巴漏在所难免，若不能及时的引流出来，在体内积聚会不利于伤口愈合，且由于压力增大，会对移植肾产生不利影响，因此在关闭伤口前，会在你的手术切口部位放置引流管，来引流血液及淋巴液等。而这根管子什么时候拔，也需要你的主管大夫根据其引流量来决定。

（四）  术后伤口护理

肾移植术后会留下一个长长的伤口。当你麻醉苏醒后，会慢慢的感受到疼痛，而且还会越来越痛。出现这种情况，你一定不要紧张。这都属于正常现象，如果不疼反而不正常。如果你能耐受这个痛感，可以不必做任何处理，但是若疼的受不了，比如晚上不能睡觉，那你就需要告知大夫，给予你止痛药。伤口需要定期的消毒，以此来预防感染，这个会由你的大夫负责。

（五）  术后饮食

一般来说，术后第一天，如果没有腹痛腹胀等，可先喝少量水。饮水后若仍无以上不适，即可恢复饮食，先从流食开始，可以喝点汤，牛奶，逐渐过渡到半流食，如面条，粥等，最后再是普食。要注意，这个是循序渐进的过程，切不可操之过急。由于术后1~3天肾功能尚未恢复完全，应当适当限制蛋白质的摄入量，每天约24g，以鱼、禽、蛋、瘦肉类为主。如果尿量较多，每天的食盐可不用严格限制。忌烟酒：因烟酒损伤血管，可对移植肾产生破坏。

（六）  术后检验检查

为了及时的了解移植肾的恢复情况以及预防排斥反应，除了观察记录尿量以外，就是要抽血检验了，肾移植术后早期需要非常频繁的抽血，抽血的主要项目有：血常规、肝肾功、血药浓度、凝血功能等。不过你不要过度担心，抽血不仅不会有害，反而会刺激你的造血系统，对人体有利。除了抽血，适时的进行移植肾血流超声检查也是必不可少的，有利于及早发现血流异常，早发现早处理。

（七）  术后活动

术后长期卧床会增加下肢静脉血栓的风险，因此需要尽早的下地活动。一般术后第二天即可下地进行适量的活动。锻炼要量力而行，循序渐进，当你感觉明显的喘憋、劳累时，一定要及时坐下或者躺下休息。活动时最好能有人搀扶，防止跌倒。

六、肾移植术后有哪些并发症？

（一）术后感染

1、定期按时复查血药浓度，以此来及时掌握机体的免疫状态，避免免疫力过低，降低感染风险。

2、尽量避免在公共场所过多停留、出门戴口罩、较少不必要的聚餐等活动。

3、适量的体育锻炼，有利于增强体质。

4、家里有养小动物或者家禽的一定要注意了，这些都是高风险的感染源，所以为了自身的健康，出院回家一定要避免和这类动物接触。

当发现自己有发烧、咳嗽等肺部感染常见症状后，一定要和你的主管大夫取得联系，及时向他汇报自己的病情，必要时来医院做检查，切记不可盲目自行服药。

（二）排斥反应

（三）腹泻

老何今年50岁了，曾经他有个便秘的毛病，这让他非常苦恼。可自打他做了肾移植手术后，不仅不便秘了，反而经常腹泻，难道肾移植手术还能治疗便秘？其实啊，这并非肾移植的“功效”，而更多的是药物的不良反应。前面我们已经说到，术后患者会有感染的发生，进而可以导致腹泻；当出现感染，服用抗生素治疗时，又有可能导致抗生素相关性腹泻；患者术后需要长期服用免疫抑制剂，例如吗替麦考酚脂胶囊，这一药物最常见的副作用就是腹泻。腹泻可以导致药物浓度降低，增加排斥反应的风险，因此需要引起我们的重视，千万不能大意。当出现腹泻时，可以按说明书服用止泻药，如蒙脱石散等。若腹泻仍不好转，及时与自己的主管大夫取得联系，积极治疗。

（四）除此之外，肾移植术后并发症还有体重增加、高血压、高血脂、高血糖、口腔损害等。无论出现哪种并发症，一定要记住，不要自行减少或增加某种药物，而是应该听从主管大夫的专业建议，减少不必要的风险。

七、免疫抑制药物应该如何选择？

移植后，你就会和一个药物形影不离，它就是免疫抑制剂，有人称之为移植患者生命健康的“领航员”。现如今都实行个体化治疗方案，医生会根据每个患者自身情况选用二种或三种免疫抑制剂联合应用抗排斥治疗，这样可以尽可能地把多种药物的有效应用剂量控制在最低水平，以减少每一种药物的毒性反应，并通过联合用药实现有效抗排斥。但是长期服用免疫抑制剂，如果服用剂量不足，达不到有效血药浓度，会发生急性或慢性排斥，影响移植肾长期存活。如果服用剂量过多，会降低患者的抗感染能力，易于合并严重感染，或出现药物毒副作用。因而必须定期随访，进行肝肾功能、血药浓度等全面检查，在医生指导下调整免疫抑制剂用药剂量。切勿长期不进行随访检查，切勿随意改药、减药、或自行停药。除了以上这些，还需要额外注意以下几点：

1、避免食用西柚和西柚汁。因为西柚会显著提高体内免疫抑制剂的浓度，这是经过临床证实的，长期食用会造成免疫抑制剂的浓度失调，从而导致我们的肾功能损伤！所以能不食用就不食用，最好杜绝。

2、不要服用布洛芬、萘普生或其他任何的NSAID（非甾体类抗炎药），因为它们和环孢素A或他克莫司合用会损伤肾脏。其他可影响免疫抑制效果的药物还包括：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等等。所以大家在平时使用非免疫抑制剂的时候，尽量多做一些了解。

3、千万不要在未得到自己的主管医生同意的情况下服用中药材或膳食补充剂以及其他任何形式的保健品。您想尽快恢复身体的心情我们能理解，但是许多中药材或非处方的膳食补充剂（如鹿茸，蜂王浆，复合维生素等）和保健品等，这些较大程度上会提高我们的免疫功能，这是和免疫抑制剂作用目的背道而驰的。

4、不要在不同品牌的同一类药物间随意转换，因为不同厂家生产的同一类药物的免疫抑制效果可能会有一定的差异。这些差异可大可小，包括会有不同的作用，副作用等。在换药之前要做好充分的了解并且和主管大夫做好充分的沟通。

八、出院随访及复查该注意些什么？

（一）复查医院。随访及复查一定要去正规的医院，最好是去做手术的医院，找自己的主管大夫，因为他是最了解你的病情的。

（二）复查频率。出院3个月以内，每周/次；3~6个月，每半月/次；6个月~1年，每月/次；1~2年，每2~3个月/次。这是比较基本的复查频率。但是每个医院，每个病人情况不一样，需要具体来分析。但是有个原则，就是随时有情况，就要随时来医院，切莫耽误病情。

（三）复查内容。每次复查时，医生都需要了解你在家的一些基本情况，包括血压的情况啊，尿量的变化，服药情况，以及一些特殊情况，比如腹泻啊，发烧啊等等，所以病人需要提前记录好这些内容，复查的时候给医生看。

（四）复查项目。主要是抽血检验，血常规、肝肾功、免疫抑制剂血药浓度，因此需要你在复查的当天空腹来医院，记住，一定要空腹，不然就没法抽血化验了。

九、肾移植术后如何坚持锻炼身体?

术后三个月以内不可提重物或做仰卧起坐和类似的运动,亦不要做剧烈运动，例如;踢足球、游泳,以免拉扯腹部伤口及扭伤肌肉,三个月后，可以适当运动。有氧运动是最佳方式，如散步、骑固定自行车、跳舞、太极拳，严防移植肾外伤，养成良好的生活习惯，尽快恢复工作。

十、肾移植后多久可以有性生活？可以生育吗？

 十一、做了肾移植可以存活多久？

所谓人的存活，其实并不完全取决于肾，即使新移植的肾脏丢失了功能，还完全可以靠透析来维持生命；而所谓肾的存活，就是指移植肾能够一直发挥着该有的生理功能。

随着医疗技术水平的不断发展，移植肾五年存活率可以达到90%，但是10年生存活率不到50%，肾移植病人的长期预后改善进展缓慢，这是因为影响移植肾存活的因素太复杂。所以，为了新肾能发挥更久的作用，为了我们的生命健康，一定要认真听从医生的指导意见。

作者：中日友好医院泌尿外科主任周晓峰、硕士研究生刘海龙

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）