科学认识癫痫

癫痫患者总是突然发病，发病的时间难以预知，并且发病时常伴有意识障碍，常常呼之不应、口吐白沫、四肢强直、口眼歪斜，给人的感觉非常可怕，因此癫痫长时间以来带有神秘的色彩。其实，癫痫是神经科的一种常见病、多发病。癫痫通常是脑病变造成的脑细胞突然异常的过度放电引发的脑功能失调，大脑就好比一台由电路连接起来的计算机，脑细胞间是通过电的冲动相互联系和交流的，当电路异常，或脑内出现异常放电时，就会导致癫痫发作。

癫痫病因复杂，治疗时间长，难度大，易复发，被视为“顽疾”甚或“不治之症”。那么癫痫能好治吗？能否治愈呢？答案是肯定的，现代医学的飞速发展己证明：癫痫是完全可治的。药物治疗是目前癫痫控制的首选和主要的措施。约80％的癫痫患者通过正规而合理应用抗癫痫药物，可使发作得以控制，其中相当一部分甚至可以完全治愈。另有约20-30％的癫痫患者虽经正规药物治疗最终无效，属于“难治性癫痫”，这部分患者还可以通过手术而获得控制，治愈。

癫痫是一种慢性疾病，需要长期服用抗癫痫药来控制症状，经过合理耐心的治疗，有可能使癫痫不再发作了，脑电图癫痫放电可能逐渐消失，因此治疗是一个长时间的过程。除药物治疗外，还需要科学的生活指导，提高患者的生活质量，使每一位患者都能够相对正常的生活，学习和工作。家属与患者要尽快掌握科学的治疗方法，尽早进行系统正规的全面治疗，严格按照医嘱服药，更不可随便换药或自行停药。

关于癫痫治疗，你有什么想问的？

问：确诊癫痫后，要马上开始治疗吗？

对于大部分病人来说，应该是诊断后就开始治疗。只有在很少数情况下，对一部分病人可以暂时观察。

问：若一年发作一次，这类癫痫也需马上治疗吗？

这需要根据病人的实际情况分析。举例来说。如果一名60多岁的老人本身有骨质疏松、容易骨折，自身反应能力差，那一年仅发作一次癫痫，也可能对他造成比较严重的损害，如摔倒后造成继发损伤。在这种情况下，即使一年就发作一次，也需要在确诊后马上治疗。对于那些仅在晚上发病，评估后发现造成继发损害比较小的患者，我们可以对其暂时观察。但这仅是很小一部分。

问：药物治疗是癫痫治疗的首选方法吗？

药物治疗是癫痫的主要治疗方法，也是确诊后首选的治疗方法。目前抗癫痫药物有很多，传统的、使用较多、较早的是苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等。到上世纪90年代以后，我们有了新型的抗癫痫药物，像左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平等。

问：癫痫治疗是单药还是多药联合，如何选择？

确诊癫痫以后，医生会根据癫痫诊疗原则，结合患者的实际情况，为他选择药物。目前，我们仍主张以单药治疗为首选。因为单药的副作用，肯定比联合应用要小；从病人的角度，单药服用起来更方便且经济，总比联合应用要便宜。

问：什么情况下考虑联合用药？

癫痫治疗是一个长期管理的过程。假如控制得不好，或治疗一段时间复发了，我们就要分析这次发作的可能的原因。在此基础上，考虑现在使用的单药，对控制病情有多大的疗效空间。如果我们认为单药的疗效空间不足，就会考虑增加另外一个药。这就叫联合治疗。从我十几年的临床经验看，约60%的病人完全可以靠单药控制住癫痫，余下40%左右的人需要联合用药。

问：如果单药治疗效果不好，如何调药？

调药的原因有很多。第一就是癫痫发作，现有药物无法有效控制了。其次是出现不良反应。调药时要测血药浓度，这是评判现有药物剂量的一个方法，可以判断不良反应是不是因为药物过量而引起的。血药浓度也有助于医生判断如何调整药物，若是加药，应该加多少量，加量区间有多少。但对于新型的抗癫痫药物，常常不需要监测血药浓度。因为它是一个线性的药代动力学，可以更加科学地指导医生用药，评估也更方便。

问：如果癫痫一直没有发作，需要调药吗？

假设病人用药以后没有发作，也没有特别的不舒服，一般要求继续服用当前的药物和剂量，不主张调药。

问：如果患者发作次数增加，但自行调药，会有什么问题？

癫痫用药必须遵医嘱，不能自行加减，这一点非常重要。有的病人这两天发作多了，就多吃两片，不发就不吃，这是非常错误的方法，也是对自己的不负责任。

问：抗癫痫药物要终生服用吗？

这个要具体分析。我们刚才说了，有60%的病人在单药治疗的情况下，就可以达到不发作。若是这样用药3—5年都没有癫痫发作，我们就可以考虑慢慢减药，最后甚至可以撤药。但是有器质性的病因、有明确大脑损害的病人一般需要长期服药。减药和撤药是一个非常重要的过程。不能一下子停掉。

问：联合用药的话，可以减药或停药吗？

对于联合用药的患者，若病情长期稳定3—5年后，我们会评估他是不是可以恢复到单药。此时要考虑，原先的单药可能对他没效，第二个药物可能是有效的，那我们就逐步调整，让他仅使用第二种药物。

问：在减少药物的不良反应方面，有哪些讲究？

这个要根据患者的具体情况，系统地分析。因为每个癫痫病人的用药方法、处理过程都不同，需要根据他的起病年龄、生理状况、家庭工作、学习及他发病时的表现，甚至是以前有过什么疾病，来综合分析，从而得出一个比较合理的治疗方案。应该说，癫痫治疗的个体化，是每个医生的追求。同时，我强调，对癫痫患者而言，应该是“管理疾病”。要控制好病情，不单单是药物，还要强调规律的随访等。

问：癫痫患者如何随访？

对于新诊断、正在调药的患者，至少每个月要来随访一次。对于病情较稳定，且稳定较长时间、没有发作的患者，可以半年到一年随访一次。在这半年到一年间，患者可以在基层医院或社区医生处随访、记录。随访的内容有很多，首先是用药后的癫痫发作情况，其次是用药后自己的感受，有没有不舒服，再次是有无不良反应。此外，病人可能一两个月看一次医生，但每天要做健康记录，记下自己当天的用药情况，是否有发作。这些都是癫痫管理非常重要的内容。

问：服药和日常护理中，有没有特别注意事项？

首先强调一点，癫痫病人也是正常人，不应该对其生活设置过多的条条框框，要求他该怎么样、不该怎么样。癫痫只是在发病的一两分钟内有异常表现，这是很短暂的时间。其他时间都是正常的。癫痫病人可以和正常人一样学习、工作和生活。若要说有什么格外注意的，那就是要注意安全，关注自己发病时可能出现的表现，预防意外发生。比如现在开车越来越普遍，但我认为癫痫病人不应该开车。过马路时，不要抢道，应该规规矩矩走人行横道。在服药方法上，没有格外需要注意的，减少漏服就可以了。

问：如果漏服了，怎么办？

总有些病人会因为这样那样的事情，漏用药。原则上，我们希望病人尽量减少漏服，有几个方法供大家参考：第一，家人互相提醒，到吃药的时间，就让家里其他人提醒自己。第二，设置“服药闹铃”。现在有很多提醒工具，如闹钟、手机定时器等，可以多设置两个。第三，用特制药盒。有的病人很规矩，把每周、每天要吃的药，都按照时间、日期，放在固定的药格子里，一目了然。第四，如果是一天吃两顿的患者，就固定时间，如早上出门前吃一粒，下班到家再吃一粒；若是一天吃三顿，就每顿饭吃完马上吃药。患者应该根据自己的服药次数，设定最简单的提醒方法，尽量少漏服。

问：已经漏服了，要不要补？

这也有技巧。假设一天吃两次，漏服的药应该是上午8点吃，到中午12点想起来，那就马上补一粒。如果是到下午三四点才想起来，那先吃一粒，到睡前再吃一粒。若是一天吃3次，那想起来时马上吃一粒，在间隔几小时后再吃下一粒，尽量把当天的药分次吃完，但不要一次吃双倍的剂量。还有患者问我，如果吃药以后吐了怎么办。我的建议是，如果药吃下去、1小时内吐出来，那就再吃全量。如果是1—2小时内吐出来，就吃半量。若是吃药后2个小时吐出来，可以不用再补。现在有的抗癫痫药是缓释片，吃药后3—5小时吐出来，也需要全量再补一次。

问：对于偏远地区的患者，您有什么样的就医指导？

我建议偏远地区的患者，最好到县一级的医院就诊。这些医院一般都有神经科，相关科室医生经过我们专业、系统的培训。目前，中国抗癫痫学会（CAAE）和优时比公司（UCB）联合推动了“蒲公英项目”。这是针对基层或偏远地区医生开展的癫痫正规治疗培训项目。接受过相关培训的医生具备了科学诊疗癫痫的知识，能给患者提供较好的癫痫治疗和管理帮助。而且他们每天都在基层医院上班，患者可以比较方便地找到他们。

本文来源，上海东方脑科学研究所与好大夫在线

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）