记忆力下降的方式不只是一种

“很多人都认为，阿尔茨海默症（俗称老年痴呆症）就是对过去发生过的事情的记忆力在渐渐降低，家里的老人开始记不住东西了，子女才开始担心，是不是老年痴呆了。其实老年期痴呆的表现有很多种

1. 语义性痴呆

大概是十年前，有一位60多岁的老先生由子女陪着来看病。他是大学老师，平时还在正常地进行教学工作和生活，只是有一天，家属突然发现他讲不出一些动物的名字。

子女们觉得很疑惑，就带着他到我们门诊来了。看完门诊后我带他到心理室做测验，智力方面的测验显示他没有明显问题，可是当我把毛泽东、周恩来等人物图片，以及老虎、胡萝卜等动植物图片给他看时，他说不出名字。

我告诉他们，他们的父亲得了语义性痴呆。这是比较少见的痴呆类型，表现形式是开始记不住对象的名字，如人物面孔、动物、植物、工具、静态物品等，失去命名程度的能力也不一样，最早的命名障碍通常是生物类的名词。而在更多的测验和分析中发现，这位老先生有动名词分离的特殊现象，名词记不住，但动词能记住。比如问他厨房里有什么东西，他想来想去，只能想出两三样东西，可是问他厨房里可以做什么，他倒是一下子能说出十来个动作来，比如炒菜、洗碗、烧饭等等。

一开始他还能照常买菜、烧饭、上班，日常生活不受影响，可渐渐的，他的情况越来越严重。有一次，他想看某个演员演的电视剧，可是他怎么也想不出那个人的名字怎么说，只能告诉家人：演过皇帝又演过宰相的人，家人像猜谜一样，试着拿出了张国立的碟片，他一看，很高兴，要看的就是这个。

这样的患者还真不少。这些患者失去记忆的部分先局限在某个小范畴，然后再一点点扩散出去，发展到后来就是很多常用的东西都不能命名，之后影响到对事情的记忆，逻辑思维和空间能力。

2. 空间损害

一般来说，对于空间能力辨识的损害是阿尔茨海默症发展到后期的表现形式，但有的患者，一开始表现出来的形式，就是空间损害。

有一次我碰到一个患者，也很年轻，60来岁，他来看病的原因是因为，家人发现他写字的时候出现了一些奇怪的情况：明明是上下结构的字，他写的时候先把上面的部分写好，然后把下面的部分写到旁边去，活生生把上下结构写成了左右结构。

我们在做了一系列的检查后发现，患者的大脑后部皮层萎缩，这是阿尔茨海默症的一个亚型，最初的症状和一般性的阿尔茨海默症不一样，会表现出容易迷路、穿衣服搭配受到影响，写字或模仿画图容易出现散乱的问题，而对更多的阿尔茨海默症患者来说，出现迷路的现象应是疾病发展到中后期的表现症状了。

对这些较为少见的痴呆症表现形式，我们都做了很多细致的研究，认知心理测验常常要做好几天才能做完。我非常感谢这些病人与家属的配合与理解，这些工作使我们对这个病的理解更深刻、更全面，治疗与康复建议更具针对性，于医患双方都应该是有价值的。

病人的状态终究是往下走的

很坦率地说，在治疗上我们并没有根治的办法。在了解了他们的病情之后，我们能做的仍然只是保守的药物治疗，药物对于不同病因、不同病程的患者的使用是有差异的。对于阿尔茨海默症的治疗，目前还是治标不治本的，许多时候甚至连“保持不恶化”这个病人家属常常提出的最低目标也达不到，远期来看，大都免不了恶化，治疗效果只是一部分的病人体现出一段时间的好转或稳定而已。这就像车子下坡，大趋势是向下，但恰当的处理就象踩刹车，可以让车子下滑慢下来。

虽然对于阿尔茨海默症没有太多办法，但国内外专业人士还是一直在做研究，国际上这方面的资金投入是非常大的，每年都有多种新药进入临床试验研究。对于这种病的认识是治疗、干预的第一步。如果我们把疾病搞清楚了，才有可能在以后开发出新的治疗方法时，来正确使用药物。

让人感到遗憾的是，目前对于老年痴呆患者，只能看着他们一点一点往坏的方向发展，一开始可能是这一类的东西记不住，然后从这一点往另一点扩散，日积月累，终至于生活不能自理……这个病的平均寿命是10年。

做我们这一科的医生，大部分情况下是看不到病人完全康复的时候的，所以成就感的获得只能来自于准确的早期识别和鉴别判断。病人的状态终究是往下走的，每次来看病的时候，很多家属都会带着失望的心情抱怨：病情又加重了，药怎么没有疗效？有的还会说：只要有疗效，不管是什么药都给我用上去，钱我们不在乎。可我只能说，对于这个病，再有钱也没办法。说实话，看病的时候我们心理压力还是很大的。

耐心是照料患者必备的品质

但是，不管处于什么年代，病人家属的照料负担都是同样沉重的。

病人的精神症状有很多不同的表现，比如打人骂人，日夜颠倒，吃饭不好好吃等等，还有比较常见的是猜疑。患者常常会怀疑家里有人偷东西，或者是怀疑爱人有出轨的情况发生，爱人出去买菜或是出去办个事，都会认为是去找婚外恋对象去了。这些精神症状不仅耗费了家属很大的体力，也给他们带来很大的精神压力，所以很多家属在照料了老年痴呆患者一段时间之后，都会有一些或轻或重的躯体疾病或精神负担。

而且中国病人家属的照料负担相比欧美国家来说更大，因为我们这边大多是家庭照料，而如果患者精神症状严重的话，家里即使请两个阿姨都是顾不过来的。

我们几个同行有的时候也会讨论，以后自己是不是会得老年痴呆症，我们当然也会担心，也想预防，虽然说从现在的研究来看，并没有非常有效的预防措施，但一般认为保持思考的习惯、业余生活安排得丰富多彩一点，应该是有一定价值的。

另外在接触了那么多阿尔茨海默症患者之后，我对人的同情心和同理心加深了不少，刚工作那段时间，难免还比较急躁，而碰到的患者又是总记不住事情的，有时他们会回头来问5、6遍，那时难免有点心烦，而现在我知道，照料阿尔茨海默症患者的家属一定要耐心，而和他们接触的医生也一定要耐心。

来源：“上海名E“ 微信公众号

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）