一周后复诊，自诉效果很好，不易惊醒了，能睡至零晨5点钟左右，胸胁胀满基本消失。仍感食量少、消化不良。原方去香附、赤芍、川芎，加焦曲15克、焦麦芽15克、桔梗12克，又3剂。患者服用药物两周后自我感觉非常好，嘱其可以不再服药治疗，加强自我调节和运动锻炼。

通宵不能入睡责之于心肾，治以滋肾济心为主

有部分失眠证患者主要表现为通宵达旦都不能入睡，中医应从心肾论治。如伴有头晕目眩、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔、脉细数者，应辨证为心肾不交，治以滋阴降火、交通心肾，选用六味地黄丸合交泰丸为主方加减；如伴心悸气短、潮热盗汗、大便干燥，舌质红少苔、脉细数者，应辨证为心肾阴虚，治以益气滋阴、养心补肾，选用天王补心丹为主方加减；如伴有心烦不安、口舌赤烂、腰酸膝软、男子梦遗、女子月经不调，舌质红苔少、脉细者，应辨证为水亏火炎，治以滋肾水、泻心火，选用六味地黄汤合三黄泻心汤为主方加减；如伴有白昼精神不振、瞌睡连连、面色无华、眼圈发黑，舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力者，应辨证为心肾阳虚、虚阳外越，治以温肾补阳、敛阳安神，选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

有部分失眠证患者主要表现为通宵达旦都不能入睡，中医应从心肾论治。如伴有头晕目眩、腰膝酸软、潮热盗汗、五心烦热、咽干少津、男子遗精、女子月经不调，舌红少苔、脉细数者，应辨证为心肾不交，治以滋阴降火、交通心肾，选用六味地黄丸合交泰丸为主方加减；如伴心悸气短、潮热盗汗、大便干燥，舌质红少苔、脉细数者，应辨证为心肾阴虚，治以益气滋阴、养心补肾，选用天王补心丹为主方加减；如伴有心烦不安、口舌赤烂、腰酸膝软、男子梦遗、女子月经不调，舌质红苔少、脉细者，应辨证为水亏火炎，治以滋肾水、泻心火，选用六味地黄汤合三黄泻心汤为主方加减；如伴有白昼精神不振、瞌睡连连、面色无华、眼圈发黑，舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力者，应辨证为心肾阳虚、虚阳外越，治以温肾补阳、敛阳安神，选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

唐某，女，52岁，政法干部。自诉通宵不能入睡2年余。患者两年前因小孩生病折磨渐致睡眠不好，始为入睡困难、睡意浅，进而通宵不能入睡，每晚必服艾司唑仑1~2片方能入睡半小时或至1小时。曾在多家医院多次检查均无异常发现，遍寻名院、名医、名方治疗，时好时发，反复不愈，痛苦至极，后在他人的推荐下来余处诊治。自诉伴有白昼精神不振、瞌睡连连、头昏乏力、四肢不温，查见面色无华、眼圈发黑，舌质淡苔薄白而干、脉沉细无力。中医辨证为心肾阳虚、虚阳外越，治以温肾补阳、敛阳安神，选用右归丸合桂枝加龙牡汤为主方加减。

四天后患者二诊，诉其精神状况明显提升、四肢不温也明显好转，服药的次晚没有服用镇静剂也能睡上1小时左右。原方再进3剂。

一周后三诊，诉睡眠质量及其他症状明显改善，微感口干。原方去附片、桂枝，加炙黄芪18克、茯苓15克，5剂。

一周后三诊，诉睡眠质量及其他症状明显改善，微感口干。原方去附片、桂枝，加炙黄芪18克、茯苓15克，5剂。

睡中噩梦多责之于心胆，治以潜心壮胆为主

有部分失眠证患者其主要表现为入睡较快，但在整个睡眠中梦很多，且噩梦萦绕，醒后惊恐不安、怕生事端，中医应从心胆论治。如伴有醒后胸闷脘痞、泛恶嗳气、头重目眩，舌质偏红苔黄腻、脉滑数者，应辨证为痰热蒙心，治以清热化痰、和中安神，选用黄连温胆汤为主方加减；如伴有醒后触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸，舌淡苔薄白、脉弦细者，应辨证为心胆气虚，治以益气镇惊、安神定志，选用安神定志丸为主方加减；如伴有平素胆小心怯、多愁善感、忧郁易虑，舌质淡红苔白滑、脉细弦或濡缓者，应辨证为胆虚气郁，选用逍遥散合甘麦大枣汤为主方加减

周某，女，45岁，自由职业。自诉对睡眠有恐惧感、睡眠中噩梦多半年余。患者半年前因其姑父在睡眠中突然离世，后对睡眠产生恐惧心理，晚上不敢进入深睡眠，且在睡眠中噩梦萦绕，常被噩梦惊醒，如此反复折腾。经中、西医治疗，未能根本解决问题，在他人推荐下来余处诊治。查见终日惕惕、胆怯心悸、神情焦虑，舌质淡苔薄白、脉濡缓。中医辨证为心胆气虚，治以益气镇惊、安神定志，选用安神定志丸为主方加减。

处方：党参18克，龙齿18克，石菖蒲15克，远志6克，茯苓15克，茯神木15克，麦冬15克，五味子10克，浮小麦15克，珍珠母15克，磁石15克，大枣15克，甘草3克，2剂。同时，晓之以理、动之以情，予以心理疏导。

四天后复诊，自诉服用了2剂药后，精神大振，当晚就睡了个好觉。原方去磁石、珍珠母，加白术15克、当归15克，又3剂。

1周后患者打来电话说：病好了，不吃药了。