小天是个乐观派，微胖的身体加上外向的性格，每天给大家带来很多欢乐。可最近，小天脸上有点愁容。原来，这次单位体检，小天猝不及防发现自己有脂肪肝，而且是重度。听说脂肪肝和肝癌、肝硬化都有关联，得了脂肪肝该怎么办呢？今天，我们一起来聊聊脂肪肝。

什么是脂肪肝？

脂肪肝是各种病因引起的肝细胞脂肪变和过多脂肪沉积。肝脏是人体脂质代谢的重要器官，却并非脂类的储存器官。脂肪肝依据是否与酒精相关分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）。酒精性脂肪性肝病，顾名思义为酒精摄入过多相关的脂肪肝。非酒精性脂肪肝，又称代谢相关脂肪性肝病，在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合征患者中尤为多见，在此重点讨论非酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝的患病率

非酒精性脂肪肝是最常见的肝脏疾病，全球患病率为25%。这是一个平均患病率，研究显示普通成人脂肪肝的患病率为33.6%， 2型糖尿病患者脂肪肝的患病率高达50%，肥胖人群脂肪肝的患病率高达60-90%。随着全球肥胖症患病率的持续增加，代谢相关脂肪性肝病的流行日益严峻。

脂肪肝怎么分轻中重度？

依据肝内脂肪沉积量不同，脂肪肝可分为轻度、中度和重度。

• 轻度：脂肪含量为5％～10％，

• 中度：脂肪含量为10％～25％，

• 重度：脂肪含量大于25％，肝脏组织学几乎所有细胞脂肪变性。

• 脂肪肝的病因

• 超重和肥胖、糖尿病：尤其是内脏型肥胖患者和糖尿病患者多合并胰岛素抵抗和高胰岛素血症，导致肝脏脂肪酸合成增多。

  不良的生活方式：如营养过剩、高脂肪、高热量、深加工食品，过量饮酒， 久坐少动，压力应激等。

  遗传易感性：肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血脂、冠心病家族史。

• 脂肪肝的危害

• 肝脏本身的危害：脂肪肝是以肝细胞内脂肪沉积为特征的一组疾病，轻者表现为不伴炎症的肝细胞内脂肪蓄积（单纯性肝脂肪变），重者可出现伴炎症的肝脂肪变（脂肪性肝炎），并可能进展为肝硬化、肝癌。

  全身代谢的危害：非酒精性脂肪肝不是一种独立的疾病，常是全身疾病累及肝脏的一种病理改变。越来越多的循证医学证据表明，非酒精性脂肪肝病是2型糖尿病的一个重要危险因素，研究显示NAFLD增加2型糖尿病风险2.22倍。另外，非酒精性脂肪肝增加高血压、高血脂、冠心病甚至肿瘤的发生风险。

• 脂肪肝的临床表现

• 大多数非酒精性脂肪肝患者无自觉症状，仅在健康体检或其他疾病行腹部影像学检查时被发现。部分患者有乏力，食欲不振，恶心等非特异性全身表现。所以一定要重视体检，才能及早发现脂肪肝，尽早干预。

• 瘦人就不得脂肪肝？

• 传统观点“脂肪肝是肥胖人士的疾病”。肥胖，营养过剩容易患脂肪肝。那么有些人说“我很瘦，不用担心脂肪肝”。真的是这样吗？首先，关于胖和瘦的判断标准，有些外表看上去属于瘦子，也可能是隐性的肥胖人群。腹型肥胖是很多人的痛，脂肪在内脏异常沉积，其代谢危害可能比全身性肥胖更大。其次，最新研究发现，非酒精性脂肪性肝病患者中有相当一部分人是属于偏瘦人群，这提示我们，无论是肥胖还是非肥胖人群，都应该筛查脂肪肝的风险。

• 脂肪肝的检查

• 1.  肝功能检查。

  2.  代谢检查：血糖、血脂、血尿酸、胰岛素水平等。

  3.  继发因素检查：筛查病毒性肝炎，排除药物性肝炎；检查有无其他系统疾病引起的脂肪肝：如甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、库欣综合征、性腺功能减退等。

  4.  体脂分析：可以分析内脏脂肪含量，区分“假瘦子”和发现“隐形的胖子”。

  5.  影像学检查：

  • 肝脏B超;检测脂肪肝最常用的无创的检查方法。但对于轻度脂肪的敏感性稍低。但因其便捷经济，仍是脂肪肝诊断和随访的首选方法。

  • CT检查：也可用于肝脏病变的检查，但其有辐射，而且价格偏贵，B超检查后若需要可考虑进一步CT检查。

  • 磁共振脂肪定量：可以无创地、相对精确地对肝脏脂肪含量进行定量，其优势在于无电离辐射，可以对脂肪含量进行更加精准地定量，更有意思的是，它可以对内脏各器官脂肪进行精确定量，发现体内隐藏的多余的内脏脂肪。

  • 脂肪肝可以逆转吗？

  • 脂肪肝属于慢性病症，需要长期治疗。要注意调整生活方式、戒除不良习惯，根据情况酌情辅助药物治疗。没有出现肝脏纤维化之前，部分脂肪肝是可以逆转的。

    1.  肥胖人士要控制体重、采用低糖、低脂平衡膳食，控制总热量，增加膳食纤维的摄入量。

    2.  中等强度有氧运动，每周四次以上，总时间150-250分钟，每周进行两次中度抗阻运动。（肥胖人群运动要注意关节保护）

    3.  改善胰岛素抵抗和调整血脂紊乱。

    4.  戒酒。

    5.  保肝、修膜、抗炎、抗纤维化治疗，如果出现脂肪性肝炎，肝纤维化，需要联合消化科一起进行相关药物治疗。

  • TiPS:

    1.   脂肪肝的患病率高，肥胖患者的脂肪肝患病率高达60-90%。

    2.   脂肪肝危害大，与糖尿病、高血脂、冠心病、肿瘤密切相关。

    3.   脂肪肝患者往往缺乏特异的临床表现，高危人群需定期检查。

    4.   高危人群：肥胖、2性糖尿病患者、高血脂、高血压、冠心病患者，多囊卵巢综合征患者。

    5.   高危因素：肥胖，2型糖尿病，久坐生活方式，压力应激，高脂、高热量饮食，遗传易感性。

    6.   患有脂肪肝，需要到内分泌科进行评估，避免盲目节食和过快降低体重、错误使用药物而加重脂肪肝。

  • 循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）

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