腰椎间盘突出症的治疗方法

根据中华医学会《腰椎间盘突出症诊疗指南》，腰椎间盘突出症的治疗遵循“阶梯治疗”模式。即在一种疾病的发生、发展的不同时期采用不同的治疗方法。

第一阶段：休息，改变工作和生活的习惯

第二阶段：口服消炎止痛药，适当的牵引、理疗

第三阶段：药物注射治疗

第四阶段：微创手术

第五阶段：传统开放手术

如果经过前三个阶段的治疗都没有明显效果，则需进入第四和第五阶段的手术治疗了

什么是微创脊柱外科手术？

凡是手术都会造成创伤，微创手术是运用手术显微镜或内镜等特殊的工具，通过尽可能小的皮肤切口、较小的手术创伤、较少的出血量完成整台手术。部分微创手术甚至不需要进行全身麻醉，仅仅是局部注射一些麻醉药，在意识清醒的状态下就能完成。同时也为一些因为其他疾病而无法进行全身麻醉手术的病人提供了手术治疗的机会。随着技术的发展，目前的脊柱微创手术不但可以做到椎间盘摘除、甚至可以进行内固定、矫形等比较复杂的操作。通过微创手术，脊柱的骨骼和周围的肌肉损伤得以降低，手术切口也较美观。由于手术相关损伤比较小，患者康复较快，可以早期起床活动并早日出院。

除了微创手术，还有什么术式？ 

与微创手术对应的是传统的开放手术，它往往需要较微创手术更大的切口，因此相关的骨骼、肌肉损伤和出血较微创手术要多些，住院时间也相对长些。话虽如此，传统开放手术毕竟是经历时间考验、最为成熟的手术方式，具有大量的科研数据验证其有效性及安全性，故仍是目前国际上治疗腰椎疾病最为通用的术式，且适用范围较微创手术更广，尤其适用于复杂、疑难的多节段严重病例。

事实上，与其说微创是一种手术方式，倒不如说它是一种通过精细的操作以较少的创伤达到预期效果的外科理念。微创的本质，不单在于缩小皮肤切口，更重要的是减少肌肉软组织损伤和减少骨质结构的破坏，以减少术后疼痛，加快康复。如果术者经验十分丰富、技术非常熟练，即便进行较大的开放手术，手术创伤也能降到很低。但如果经验不够丰富、技术不够娴熟，即便使用最“微创”的工具，也有可能使创伤扩大，降低疗效。因此简单地把“内镜”“小切口”与“微创”划等号显然是片面的。

是不是都能采用微创术式？ 

如能严格遵循“阶梯治疗”的原则，许多患者在疾病的早期是可以进行微创手术的。但患者此时往往因为经济条件差或对疾病的认识不足而未能及时正确地治疗。随着病程的延长，病情变得更为严重和复杂，已错过了微创治疗的最佳时机，此时强行进行微创手术可能适得其反，行开放手术则更合适，手术效果也更好，手术安全也更有保障。

没有最微创的术式，只有最适合的术式

科技发展日新月异，微创手术的确能使患者更快地康复，但微创并非“无微不治”“无所不能”，遵循“因地制宜”“因人而异”的原则，听从靠谱医生的专业分析，选择适合自己的个体化手术治疗方案，才是最安全、可靠的做法。

本文作者：何浩雨

指导专家：邝 磊

编辑：胡敏珍