乳腺癌术后手臂功能受限，怎么办？
复旦大学附属肿瘤医院 医牛健康资讯网综合整理
2021-08-04
乳腺癌
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乳腺癌术后我的手臂逐渐功能受限，医生，我该怎么办？
乳腺癌术后手臂功能受限，为什么会这样？
乳腺癌术后手臂功能受限既可能发生在腋窝淋巴结清扫术后，也可能发生在前哨淋巴结活检术后。
这可能是由于手术切除了乳腺、皮肤、脂肪、血管及淋巴组织，从而导致腋窝空虚。而切口被缝合且愈合后，腋窝皮肤就会与周围组织粘连，缺乏弹性。当手臂做外展、上举动作时，患者就会感觉功能明显受限，甚至伴有疼痛感。
文献报道这种患肢功能障碍发生率可高达6%-70%。若不及时采取有效的措施，患肢障碍会越来越严重。“及时”一般是在术后第4天开始肩关节功能锻炼，但可以避免外展，以免影响伤口愈合。
功能受限可以恢复吗？
乳腺癌术后如果及早开始有效的功能锻炼，可以在很大程度上预防患肢功能障碍或恢复上肢功能，即手臂“不举”，但一般无法自行恢复。
有研究显示12%-49%的患肢功能障碍在术后1年仍未恢复到术前水平。甚至在前哨淋巴结活检术后2年时，仍有41.4%的患者会有手臂外展功能障碍；而当中位随访时长延长至术后55.5个月时，仍有19.5%的患者会发生患肢功能障碍。
另有一项研究表明，即使在术后7年，41%的前哨淋巴结活检术后患者或70%的腋窝淋巴结清扫患者会出现一种或多种的肩关节-手臂相关的功能障碍问题。
功能受限如何才能恢复？
乳腺癌术后通过肩关节功能锻炼可以改善手臂功能受限。原因是肩关节功能锻炼可以牵拉腋窝皮肤，牵拉粘连的瘢痕。在瘢痕纤维稳定前，通过牵拉使其延展性增加，重新塑形，逐步适应肩关节活动范围。肩关节功能锻炼可徒手或依靠相关器械完成，但需循序渐进，分阶段进行。
我院的乳腺术后早期功能锻炼方案为：在术后第1天即可开始屈伸手指及手腕，在术后第2-3天，开始屈伸患肢肘关节；在术后第4-7天，开始抬高患侧手肘。第8-9天开始松肩运动；第10天开始抬高上臂；第11-12天开始颈部及手臂前后摆动；第13-14天开始抬高肩部。
但需注意，在伤口引流管拔除前，尽量避免大幅度外展手臂，以免影响伤口愈合。患者在术后1-2个月开始做中期康复操，在术后3个月开始做晚期康复操。
患者恢复后，生活中需要注意哪些细节
乳腺癌术后如果没有伤口延迟愈合，无皮下积液，则需长期坚持肩关节功能锻炼。锻炼的形式可以简单，可以复杂。
最简单的即是练习手臂爬墙，当遇到爬墙困难时，可停留10s后再慢慢进行，且试着记录爬墙高度。
乳腺癌术后，可以练习八段锦吗
可以练习八段锦
八段锦是一套有氧健身运动。全国高等中医药院校规划教材《中医气功学》指出该功法可以行气活血，调理脏腑，又可以柔筋健骨，养气壮力。患者的运动量适度，不易疲劳，也不乏味。尤其八段锦前四式侧重上肢的运动，有研究表明它可以帮助改善患肢功能，具有临床应用价值。
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