扁桃体切除术在儿童手术中，是最常见的手术。

在美国，每年15岁以下的儿童中，有15%的患儿接受了这一手术，约有50多万例，在门诊进行扁桃体切除术的患儿就有29万。

美国总人口只有3-4亿，而我们国家有14亿人，远超这个手术量。

随着人们对健康和生活质量要求的提高，扁桃体切除术这一看来简单又常见的手术，可以说已走进“千家万户”。但任何手术都有适应症，不是人体所有器官一发生病理改变就想到切除，认为这样“一了百了”；也不是病变发展到需要手术，也坚决拒绝手术治疗，这都是错误的看法。

对很多患者来说，一旦决定要手术，又因缺乏必要的知识，面对手术风险，过于瞻前顾后、犹犹豫豫，很容易患得患失。需要解决这些顾虑，就应对扁桃体切除手术有一个客观的认识。

扁桃体也是这样，在“战略上”，它是人体次级淋巴免疫器官，最大的免疫活性在3-10岁之间，也就是在这一年龄段的患儿，扁桃体的免疫功能最强。不幸地是，儿童扁桃体出现问题，也往往在这一期间。因此问题来了——

Q1:在儿童3-10岁期间切除扁桃体，对人体免疫有没有影响？

对于这个问题，目前国际上尚无完全一致的共识。尽管如此，综合目前已发表的研究结果，比较趋向性的结论是：总体上认为扁桃体切除术后1个月内，患儿的免疫功能有一定的下降，但是3个月后一般又会逐渐恢复。所以大可不必因此而担心，反复询问和担忧术后免疫功能会受到很大影响。事实上，对于一个反复感染的病变扁桃体来说，切除扁桃体并不会影响免疫功能，但对于一个只是偶尔感染的扁桃体，切除它就显得有些可惜，毕竟还要承担手术风险。

所以，扁桃体是否切除，需要医生的专业建议，再结合这些因素，综合作出一个合适的判断，最终都要获得“利大于弊”。

Q2：什么情况下，切除扁桃体最合适，能获益最大呢？

目前一般在临床上，扁桃体切除术是治疗反复扁桃体感染和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）较为有效的方法，国内外学者的研究证实了这一点，80%的患者是因OSA而做的扁桃体切除术，只有20%的患者是因为反复感染。

2019年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会又对儿童扁桃体切除术临床实践指南做了更新。对于1年内扁桃体炎发作超过7次或过去2年，每年发作超过5次或过去3年，每年发作超过3次，才强烈建议手术切除扁桃体。此外，对于经常引起并发症，如反复发烧、咽喉疼痛、扁桃体流脓、颈部肿胀化脓，以及出现生长缓慢、学习不良、夜尿症、哮喘和行为问题等症状时，建议手术切除扁桃体。剩下的一些比较轻、时间比较短（如小于3个月），则完全可以观察等待，不必急于手术。

Q3:扁桃体切除术可能出现哪些并发症？

虽然扁桃体切除术，是一个比较小的手术，但是也会出现一定的并发症。如今医生认识水平、设备等获得极大改善，严重的并发症已很少发生，但仍有可能出现的并发症主要包括——

1、出血：约有2%-3%的患儿术后会出现扁桃体出血，常在术后24小时以内发生，其次在术后5-7天，这也是扁桃体切除术后再次急诊入院的最常见原因；

2、疼痛：这是术后最常出现的，试想咽喉部两个“大溃疡”，平时舌头或口腔上一点溃疡都疼痛难忍。

3、恶心、呕吐、干燥和其他一些全麻后的并发症：大部分会自愈或改善。

Q4:术后如何进行护理？

对于扁桃体切除术后的护理也是一个非常重要的问题。为了减少术后并发症，医生往往会推荐使用一些药物。很多家长很抗拒用药，其实在医生指导下用药是很安全的，一方面可以减轻患儿的不适，让其术后更舒适些，尽早进食，补充营养，使术后创面愈合加快；另一方面也可以减少以上并发症的发生。

1、布洛芬：可以显著减轻术后疼痛，减少术后恶心、呕吐，减少血氧饱和度下降事件的发生率，且并不会增加术后出血率的发生。

2、阿片类止痛药：一般不推荐使用，尤其是对于不到2岁的患儿或者呼吸暂停指数大于10的患儿，要极度小心。

3、地塞米松：激素是家长最抗拒的，短暂小量的应用是非常安全的，是利大于弊的，有利于减轻术后疼痛、恶心、呕吐，且不会增加术后出血风险。

4、克他命：可以减少麻醉性镇痛药的使用以及缓解术后疼痛。

5、局部麻醉性止痛药：如利多卡因，只在首个24小时以内有效，追加后并不会再有明显止痛效果。

当患儿出现反复咽痛、口腔异味、睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停伴有憋气等症状时，应及时至医院就诊。若符合手术指征，可考虑行手术切除扁桃体。

参考资料：

1. RF. Baugh, SM Archer, RB Mitchell, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019; 144(1S) : S1–S30.

2. P Carpenter, D Hall, JD. Meier. Postoperative care after tonsillectomy: what’s the evidence? [J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 25(6): 498-505.

3. 叶树凤. 扁桃体和（或）腺样体切除术术后儿童免疫功能变化的Meta分析 [R]. 2019年.

供稿 | 耳鼻喉科  黎长江

编辑 | 宣传文明办  赵俊

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）