自身免疫疾病患者出现发热，应该怎么办？
北京大学第三医院 医牛健康资讯网综合整理
2021-09-04
发热|免疫系统
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疫情防控期间，大家谈“发热”色变，尤其是患有自身免疫疾病的患者，不知该何去何从。不去发热门诊不符合流程，去了发热门诊又担心自己被传染其他疾病。而同时，有些免疫疾病的症状就表现为不明原因发热。
那么，患有自身免疫疾病的患者或是担心自己患有自身免疫疾病的患者该如何就诊呢？
首先，我们先来认识一下有哪些情况可以导致发热。
1. 感染
细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、结核等感染都可以导致发热。如果是正在使用激素、免疫抑制剂、生物制剂的患者，属于免疫抑制人群，感染风险较正常人高，而且可能出现机会性感染（即，一般正常人群携带病原，但不致病，在机体免疫被抑制的情况下可出现感染），例如卡氏肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒肺炎等
2. 自身免疫疾病活动
系统性红斑狼疮，干燥综合征、特发性炎性肌病、血管炎等在疾病活动是都常出现发热。而强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病很少出现发热，除非多关节明显肿痛，可出现低热的情况，一般小于38℃。
3. 内分泌相关
自身免疫疾病患者常合并自身免疫性甲状腺疾病，如出现甲状腺功能亢进，可出现发热。但同时一般会合并心悸、多汗、消瘦、亢奋、手抖等。
4. 肿瘤热
肿瘤增长时会合并发热。
除此之外，遗传相关周期性发热、药物热等也可出现，但发病率低，需临床除外其他原因。
患有自身免疫疾病的患者，发热后应该如何处理？
1. 对症处理
发现发热后，每2-3小时监测体温并记录，应用物理降温，如体温高于38.5℃，或是发热症状过于难受时，可服用退烧药，但不要间隔少于6小时。
2. 明确自己的症状
是否有咳嗽、咳痰等呼吸道感症状，尿频、尿急、尿痛、腰痛等泌尿系症状，腹痛、腹泻、恶心、呕吐的消化道症状，如果在发热之前就出现上述相关症状，那么发热是感染所致的可能性就很大了。
如没有上述症状，出现发热伴关节肿痛、皮疹、口腔溃疡，或者近期反复发热，不明原因发热等，要特别考虑风湿免疫科就诊。
3. 明确自己的药物方案，并及时做出调整
患有自身免疫疾病的患者要清楚的了解自己的用药，特别是是否应用激素（激素的剂量），免疫抑制剂，生物制剂等
应用激素的患者，在发热时不建议随意减停药物，但要尽快发热门诊就诊，必要时加用抗感染药物；
而应用免疫抑制剂（尤其是环磷酰胺、马替麦考酚酯等强效免疫抑制剂）的患者，如出现发热症状，需及时就医，因为如果出现严重感染，在应用抗感染的同时，免疫抑制剂需要减量或停用，而疾病表现是否明确是感染，需临床大夫判断；
应用生物制剂的患者，在发热出现时，一般建议先推迟下一次用药，待就诊明确病情后考虑是否继续应用。
4. 明确自己的疾病状态
明确自己的疾病处于诱导缓解期还是稳定期，有助于帮助患者做出就诊速度的判断。如疾病仍未完全控制，出现发热，请及时就诊。
5. 发热门诊就诊
出现发热时必须先去发热门诊就诊，发热门诊的大夫会给出最先的判断，并除外感染。
6.风湿免疫科门诊就诊
发热门诊就诊除外传染性疾病后可进一步风湿免疫科门诊就诊，明确应用药物是否需要调整，并判断是否属于自身免疫疾病复发。
文 | 风湿免疫科 刘畅 （主治医师）
编辑 | 宣传中心 张轩烨
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