有的患者用了最好的止吐药仍然吐的天昏地暗；

化疗过的患者，下次化疗还没开始就开始恶心呕吐；

有患者虽然没吐，但是看什么都恶心，被折磨的骨瘦如柴；

有的患者高呼：“肿瘤死不了也被化疗化死了！”

慑于化疗的“威名”，有患者查出肿瘤就说：“我死也不化疗！”

......

化疗相关的恶心、呕吐严重影响了患者对治疗的依从性，降低了患者生活质量，成为患者和家属最关注、最担忧的问题。虽然现在化疗有了多种止吐药物和规范的预防治疗，但是对于止吐治疗后仍然恶心呕吐的患者我们该怎么做呢？

化疗还没开始就吐咋办？

部分患者由于前一次化疗时经历过难以控制的恶心呕吐后，留下心理阴影，下一次化疗开始之前就开始恶心呕吐，并伴有焦虑、抑郁情绪。这种情况属于心理因素等引起的条件反射，其发生率约为18%～57%，其中出现恶心状况的比呕吐更为常见。另外，由于年轻患者接受的化疗强度超过老年患者，且控制呕吐的能力较弱，因而更易发生。这种呕吐会随着化疗次数的增加而增加，一旦发生，治疗较为困难。

最佳治疗方案就是预防其发生。预防途径如下，尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐发生，同时给予患者行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠。另外，还可加用考焦虑药物及镇定剂，但其有效性会随着化疗的持续进行而逐渐降低。

用了止吐药还是恶心呕吐

部分患者虽使用了最好的止吐药，但在化疗时仍然出现恶心呕吐，这种情况下，要重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；并注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常等，然后重新审视上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。

如果呕吐患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药；必要时选择多种药物联合治疗，同时选择不同方案或不同途径。一般考虑在治疗方案中加入抗焦虑、镇定药物，同时，须保证足够的液体供应，以维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

说到这里，很多人都注意到，止吐方案里居然有抗焦虑镇定药物？

还没化疗就开始吐，以及用了多种止吐药仍然呕吐，这两种情况本质上属于条件性恶心呕吐，即患者对化疗形成了条件反射。这是由于患者在接受强致吐性抗癌药过程中或既往使用强致吐抗癌药中经历了难受的呕吐反应，因此对下次治疗感到恐惧，甚至看到或听到该化疗药物的名称，或嗅到其气味时都会引发恶心呕吐。特别对于既往化疗时恶心呕吐控制得不好的患者，其反应尤为强烈。对于这类由精神因素引起的大脑性呕吐，一般可以使用镇静剂加以治疗。

作为精神类药物，镇静剂可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用。常用的镇静剂类药物包括包括氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑以及吩噻嗪类药物如氯丙嗪、苯海拉明、异丙嗪等。

化疗后未出现呕吐，但恶心明显 

对于化疗后出现恶心和影响食欲的情况，可应用抑酸剂，例如H2受体阻断剂或质子泵抑制剂来减轻症状，也就是临床常用的西咪替丁、奥美拉唑之类药物。同时，良好的饮食搭配以及舒适的周围环境也有助于恶心的缓解。那么，有哪些食物可以减轻恶心呕吐呢？

防治恶心呕吐的食物

服用偏酸性食物有助于改善恶心、厌食。可食用如山楂、桔子、柠檬等酸性较大的水果，或者将上述水果制成果汁，或与其他食物一起烹饪，如山楂肉丁、山楂糕、柠檬虾等。酸奶为高蛋白物，又含有益生菌，适合化疗患者食用。

•增加膳食纤维，促进肠道蠕动，减轻腹胀感，服用谷类（小麦、玉米）、豆类（黄豆、绿豆、黑豆、红豆等）及纤维较粗的蔬菜（笋类、芹菜、菠菜、辣椒、菜花、白菜、南瓜、紫菜等），以及水果（枣类、苹果、梨等）。

•服用生姜能在一定程度上缓解化疗所致的恶心呕吐。因此，不妨根据个人口味，在烹饪食物时放入一些姜末、姜片调味，或熬制姜汤、姜茶作为饮料。

•口含薄荷或薄荷糖、柠檬片、柠檬汁或陈皮、话梅等消除口腔异味，恢复对食物的味觉。

•在恶心呕吐较严重的时候，尽量不吃自己平常喜欢的食物，以免化疗反应消失后仍然保留对该食物的不良印象，影响后期进食。

•避免富含5-羟色胺的食物，如香蕉、核桃和茄子，5-羟色胺是一种平滑肌收缩刺激剂，会加重胃部肌肉的收缩，在化疗期间应该减少食用。

如何饮食能减少恶心呕吐

1、化疗期间的饮食营养应满足热量充足、高蛋白、维生素丰富的要求，故谷类、精瘦肉、鱼虾、禽类、奶制品、蔬菜、水果均为合适的食物。而高脂肪和油炸食品难以消化，脂肪含量高会导致饱腹感，并可能引发恶心的感觉，应尽量避免。

2、烹调最好选择蒸、煮、炖等方式，由于化疗期间患者的消化功能相对较弱，所以饮食应清淡、稀软、烂熟，以利于消化吸收。同时要注意膳食搭配、荤素适当，以及食物品种及烹饪方式多样化。由于化疗期间味觉、嗅觉会发生改变，所以要尽量少吃刺激性食物，不吃或少吃烟熏、腌渍食品，避免过咸、过甜的食物。

3、建议少食多餐（6～8 顿/日），细嚼慢咽，避免过快进食，也不要强迫自己进食。患者可选择在一天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间，以化疗开始前2小时以上为宜。

4、要特别注意水分的补充，可选择稀饭、菜汤、肉汤、鱼汤、果汁、豆浆等。选择维生素含量较高的水果、蔬菜。

5、保持就餐环境清洁、通风、温度适宜，无不良刺激气味，可根据个人爱好布置绿色植物、鲜花、小摆设等，可在病房内播放患者自己喜爱的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，以转移其注意力。在家人或朋友陪伴下进食，也有助于减轻恶心、呕吐。

6、饭前饭后适当运动，进食时尽量保持平时的进食体位。饭后不要立即躺下休息，以免食物反流，如确实需要休息，保持坐位或斜躺30～60分钟。适当的体力活动和温和的体育锻炼有助于患者放松心情、增加胃肠功能和增进食欲。建议以散步、瑜伽、太极拳等轻度体育活动为宜，不宜过于剧烈，以不感到疲乏为度，同时应保证充足的睡眠。

另外，现代医学研究表明：针刺足三里穴可引起与内脏功能有关的皮质下植物神经中枢兴奋。临床研究也证实了针灸等物理治疗的方法对于缓解恶心呕吐、尤其在缓解延迟性恶心呕吐方面有一定疗效。因此，可酌情选择针灸、穴位按摩或者穴位注射等方法。