超声诊断

超声波（Ultrasonic Waves）是指超过正常人耳听觉上限的声波，频率在20000Hz以上，目前诊断最常用的医学超声频率为2~12MHz。简单来说，医学超声检查是利用超声波通过不同器官与组织（包括病理组织）的声阻抗和衰减特性不同而形成明暗变化的声像图来进行分析与诊断。

1.身体哪些部位可以用超声发现肿瘤“蛛丝马迹”？为什么有的身体部位不可以用超声检查呢？

人体大多数器官都可以进行医学超声检查，常见的例如浅表器官（甲状腺、乳腺、涎腺、浅表淋巴结等）、心脏及血管、腹部脏器（肝、脾、胆、胰、肾上腺等）、泌尿生殖系统（肾脏、输尿管、膀胱、子宫、卵巢、阴囊、睾丸等）、皮肤及肌肉组织、眼球及脑组织等等。

但是因为声波传播的局限性，不能穿透气体及骨质结构，所以肺部、胃肠道及骨骼的检查一般不将超声检查作为首选。

2.当自己拿到超声报告以后，哪些是报告中的“高频”词，这些词一般代表什么？

超声报告主要分为超声描述及超声诊断两个主要部分。超声描述用于记录检查中声像图的特征，其中出现的“高频”词汇，包括：

回 声：

人体组织的不同密度在超声图像中即表现出不同的回声，例如液体通常表现为无回声，肝脏表现为等回声，而结石则表现为强回声，各种结节因其组织密度不同表现也多种多样。

形态：

形态是病变的形状（圆形、椭圆形、不规则形等）及生长方向（水平位、非水平位）

边界：

边界是指病灶与正常器官的界限，分为清晰、不清晰。

边缘：

边缘通俗点说，是指病灶边界的细节特征，包括光整、毛刺、成角、分叶等。

血流：

人体组织都是有血流供应的，彩色多普勒超声可以反应出病变及正常组织中的血供丰富程度。

超声医生综合声像图中回声、形态、边界、血流等各项病灶特征，对其性质进行诊断。超声诊断中，常可见到以下词汇：

囊性/实性/囊实性 ：

囊性表示病灶为单纯液性（液体）成分；实性表示病灶为实质(固体)成分；囊实性表示病灶同时具有液性和实质成分。

结节/占位 ：

是指超声诊断中对病灶的称呼，二者意义基本相同，通常较小的称为结节，较大的称为占位。

 MT/CA：

MT是malignant tumor（恶性肿瘤）的缩写，CA是cancer（癌）的缩写，对于超声检查怀疑恶性的病灶，超声医生会在结论中提及MT或CA，以便临床医生引以重视并给出进一步的诊疗意见。当就诊的病人所拿到的报告有如此字样时，也应至对应的科室及时就诊。

3. 超声报告中出现哪些字眼，就提示离肿瘤很近了或者很可能患了肿瘤？

肿瘤通过其生物学行为可以大致分为良性、恶性及交界性三大类，不同肿瘤在超声图像中的表现是多种多样的，超声医生通过综合分析病灶的回声、边缘、形态、纵横比、是否存在钙化、血流等图像特征，再结合临床症状，初步评估良恶性，并体现在超声结论中。

以乳腺结节为例，当报告中提示边缘不光整（成角、毛刺）、形态不规则、纵横比＞1（非平行生长）、微小钙化、丰富血流信号等，要警惕恶性肿瘤可能。同时，超声结论中医生会对结节进行分级：

· BI-RADS：0

仅从B超无法判断；

· BI-RADS：1

无异常所见；

· BI-RADS：2

良性病变，恶性风险为0；

· BI-RADS：3

恶性风险小于2%；

· BI-RADS：4

可疑恶性结节，恶性风险2%-95%；

· BI-RADS：5

恶性风险大于95%；

· BI-RADS：6

细胞学和组织学病理证实为恶性病变。

4.肿瘤患者怀孕期间能做超声吗？超声有没有辐射？

孕期当然是可以进行超声检查的。

声波本身是没有辐射的，所以超声波检查也没有辐射。目前还没有关于诊断学超声检查会对胎儿及孕妇产生影响的临床报道，因此超声检查简单、便捷、安全的特点，使其成为目前孕期必备的一项检查，广泛用于观察孕早期胚胎着床情况、评估胎儿的生长发育情况以及异常妊娠等疾病的诊断。

5.为什么做过超声说高度怀疑肿瘤，为什么还要做穿刺？不能直接开刀吗？

临床医生对于肿瘤的诊断工作类似于法官审判，需要各个不同方面的证据支持。超声检查就是众多支持诊断的证据之一，超声医生通过分析图像特征筛选出高度怀疑恶性肿瘤的病灶，提供临床医生诊断思路，临床医生做出诊断的关键性依据还是病理结果。

穿刺活检就是从体内取病变组织和细胞，在显微镜下进行细胞学或组织学检查，进而得出病理结果。因此如果超声诊断提示结节存在恶性特征，一般建议患者进行穿刺检查，根据病理结果医生可在治疗之前作出正确的决策，避免不必要的手术。

编辑：王广兆

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）