血压控制不好，跟睡眠质量差有啥关系啦？
复旦大学附属华山医院 医牛健康资讯网综合整理
2022-10-15
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
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王先生发现自己近2个月来，血压总是控制不好，即使调整了降压药物，改善效果也不明显，于是来到了门诊求助。
“医生，最近我血压控制得不太好，白天总是昏昏沉沉的，夜里睡觉也不太好，有时候做梦感觉喘不上气。”
王先生刚踏入门诊，就说起自己的困扰，略显焦虑。
医生看看王先生：身材圆润，脖子略粗，下巴后缩，面色比较晦暗。
“王先生，您睡觉打呼噜哇？”医生仔细阅读了报告，问起王先生。
“30多岁就开始打呼噜了，我爱人还说，最近我这个呼噜是越打越吓人了，中间是断的。”王先生一脸无奈。
“我认为，您这个血压控制不好和这个吓人的呼噜，也是有关系的！”
在心内科医生的建议下，王先生进行了睡眠呼吸监测的检查，报告结果为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，简称OSAHS（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）。
血压控制不好和睡眠质量差，到底有啥关系呢？
OSAHS的历史由来已久症状多种多样
1836年，英国大文豪查尔斯·狄更斯在小说《匹克威克外传》中以生活为原型塑造了男孩儿乔，他体型肥胖，面色紫红，睡觉时鼾声响亮，一天中大部分时间在吃饭和睡觉中度过。
1956年，伯韦尔医生对一名肥胖患者进行了仔细观察发现，他睡着后鼾声如雷，伴着时不时的鼾声中断和呼吸停止，这位肥胖患者偶尔会憋醒过来。这让伯韦尔医生联想到了《匹克威克外传里》的男孩儿乔，伯韦尔医生因此将这种表现命名为“匹克威克综合症（Pickwickian）”。
20世纪60年代以后，随着多导睡眠图技术的出现和发展，OSAHS的神秘面纱被逐渐揭开了。通过多导睡眠图和气道CT等检查，医学家发现OSAHS患者睡眠时上气道会发生完全或部分阻塞，可表现出伴有呼吸暂停的打呼噜症状，这将导致机体反复的缺氧和交感神经的兴奋，患者朋友们就会出现多种多样的症状：
· 夜间伴有反复憋气的打鼾，严重时甚至被憋醒
· 夜间小便次数增多
· 睡眠质量下降
· 白天容易打瞌睡、疲乏感和头晕
· 夜间张口呼吸后引起的晨起口干
· 白天注意力不集中、精力/记忆力下降和情绪不稳定等
统计资料提示，成年人中大约15-24%患有OSAHS。
OSAHS患者要当“心”血压控制不佳的原因之一
表面上看，OSAHS仅仅是呼吸道的问题，但实际上由于缺氧，OSAHS对全身多个重要脏器都会产生不利的影响，以心血管系统尤甚。
由于夜间反复的缺氧和交感/副交感神经紊乱，部分患者可表现为：难以控制的高血压、被忽视的夜间高血压、夜间出现冠脉痉挛性的心绞痛、增高的心律失常风险。
我们在此主要谈一谈OSAHS对血压的影响。
OSAHS会导致血压升高，大约有40%-60%的OSAHS患者存在高血压病，现有临床治疗指南认为OSAHS是继发性高血压病的病因之一，也是最主要的原因之一。反过来，在原发性高血压病患者中，由于合并存在肥胖、2型糖尿病等情况，30-50%的高血压病患者会合并存在OSAHS。
当两者并存时，一来患者血压很难控制，二来背后复杂的病理生理学（真的比较复杂哦，上一张图）[1]会加速心血管疾病的发生和发展。
OSAHS合并高血压病的治疗策略
首先，对于夜间打呼噜、白天乏力头晕、近期血压控制不佳的高血压病患者，我们建议您尽快到心内科门诊就诊，完善包括睡眠呼吸监测在内的高血压病检查。
拿到报告后，关注呼吸暂停/低通气指数（AHI）和低氧指数等：
轻度OSAHS
AHI≥5-15事件/小时
中度OSAHS
AHI≥15-30事件/小时
重度OSAHS
AHI≥30事件/小时
呼吸科医生会根据睡眠呼吸监测的结果、您的症状等进行综合诊断和治疗，呼吸科医生也会筛查导致OSAHS可能的其他病因。
对于伴有高血压病、糖尿病、血脂异常、冠心病等的OSAHS，需要多学科协作开展治疗，才能做到真正的对合并症和并发症进行综合管理[2]。
首先，呼吸科医生通过充分评估后，纠治了导致OSAHS的其他病因后，会建议部分患者进行无创呼吸机、口腔矫治器治疗。无明显病因的中重度OSAHS的治疗首选家用无创呼吸机，可在专业机构进行呼吸机的压力滴定，根据病情和患者自身情况个体化的配备不同类型的呼吸机，而对轻度OSAHS或无法耐受呼吸机治疗的患者可考虑使用口腔矫治器治疗。
此外，我们也会建议OSAHS患者进行侧卧位睡眠、适当抬高床头、白天避免过度劳累、睡前6小时避免饮酒、慎用安眠药及肌松剂。
最后，也是最重要的部分即为合并症和并发症的综合管理。
对于合并高血压病的患者在进行积极的纠正缺氧治疗后，在心内科医师指导下选择为以拮抗血管紧张素-醛固酮系统/交感神经系统为主的口服降压药物方案。
合并肥胖的患者，应加强锻炼、合理饮食，严重者可至内分泌科或减重团队进行专业的减重治疗。
对于存在明显解剖结构异常的患者，如下颌短缩，悬雍垂肥大，扁桃体肥大和舌体明显肥大的患者可至五官科等专科进行相应的手术治疗。
参考文献
1. Patel AR, Patel AR, Singh S, Singh S, Khawaja I. The Association of Obstructive Sleep Apnea and Hypertension. Cureus 2019, 11(6): e4858.
2. 中国医师协会睡眠医学专业委员会. 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南 %J 中华医学杂志. 2018, 98(24): 1902-1914.
文 | 呼吸科 张秀娟，心内科 包丽雯
编辑 | 唐吉云
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