2023年4月1日晚，中国疾控中心发布全国新型冠状病毒感染疫情最新情况。3月30日全国（不含港澳台）发热门诊就诊人数为42.3万人次，全国乡镇卫生院发热诊室就诊人数为10.6万人次。此时节，春季气温温差较大，加上近来有冷空气来袭，部分地区气温出现明显降低的情况。因此，新冠病毒感染、流感病毒感染和细菌感染所致的上呼吸道感染患病人数均在不断增加。如何才能快速鉴别新冠病毒、流感病毒和细菌感染呢？可以从患者的血常规检查中入手。

一、血常规可鉴别病毒性和细菌性上呼吸道感染

上呼吸道感染是一种常见疾病，包括细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染等。为了及时准确地诊断上呼吸道感染病因，就需要准确鉴别细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染的相关情况。当前常规检查中，多采用血规检测，判定指标有血小板（ALT）、白细胞（WC）、血红蛋白（Hb）、中性粒细胞等。

一般来说，病毒性上呼吸道感染表现为白细胞计数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸性粒细胞消失。细菌性感染时，白细胞计数和中性粒细胞增多。需要注意的是，白细胞计数有明显生理性波动，需定时和连续随访。

新冠病毒感染：

在《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》中明确指出：

1.新冠病毒感染时，患者发病早期，白细胞计数正常或减少；

2.与其他病毒性上呼吸道感染不同的是，淋巴细胞计数也会减少，尤其是重型、危重型病例的外周血淋巴细胞会呈现进行性减少，炎症因子升高；

3.部分患者C反应蛋白（CRP）和血沉会升高。

流感病毒感染：

流行性感冒又称流感，流感病毒属于RNA病毒，分为甲型、乙型、丙型、丁型四种，以甲型流感、乙型流感多见，而流感可通过血常规结果与细菌感染所致的上呼吸道感染做鉴别。

1.成人流感患者外周血白细胞计数正常或减少；

2. 淋巴细胞计数水平降低，这主要由于机体免疫系统被抑制、病毒引起机体淋巴细胞凋亡；

3.当细菌感染时CRP快速增高，病毒感染时不存在标志性升高。

细菌感染：

成人因细菌感染导致上呼吸道感染性疾病时的鉴别要点如下：

1. 外周血白细胞、中性粒细胞计数增高；

2. CRP快速增高。

总结：

在临床检验科室当中，血常规检验是应用率最高的一种检验项目，随着该检验方法在临床各科室当中得到广泛运用，应用价值也愈渐被凸显出来。细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染是临床常见疾病，进行血常规检测能有效进行疾病的鉴别诊断，值得进一步推广使用。

参考文献：

[1] 韩宁,王红霞,张艳萍,李祖兰.细菌性上呼吸道感染和病毒性上呼吸道感染血常规检测对比分析[J].吉林医学,2014,(21):4685-4686.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会办公厅,中华人民共和国国家中医药管理局综合司.新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)[J].中国医药,2023,18(2):161-166.DOI:10.3760/j.issn.1673-4777.2023.02.001.

[3] 涂翀昉.血常规、SAA及CRP在甲型流感、乙型流感鉴别诊断中的作用[J].健康大视野,2021,(4):227.

[4] 申学基,李成德,刘健,李海珠,吴小文,莫燕芳.甲型流感患者感染初期血常规分析及临床意义[J].实验与检验医学,2016,34(5):663-665.DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.05.044.

编排：娇娇 | 审校：Yin

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）