“张阿姨，您今晚好好休息，如果化验和检查结果都没问题，我们明天就给您装起搏器。”

医生笑着点点头接着走到了隔壁的床位。

张阿姨隔壁的这位70岁的孙阿姨也是一位房颤的病人，阵发性心悸1年，计划明天进行房颤的射频消融手术。

张阿姨听到以后立马不明白了：“医生，孙大姐也是房颤，发病时候也有心慌和两眼发黑，既然我们是同一个病，同样的症状，为什么给她做消融，给我装起搏器，会不会搞错了？”

李医生笑了，“张阿姨您真细心！虽然都是房颤，但您是慢快综合征，孙阿姨是快慢综合征，你们的治疗方式就是有很大的不同呢”

”什么快快慢慢，慢慢快快的，您快给我们姐妹两人好好讲一讲！“

一、心脏的传导特点

要讲清楚快慢之间的关系，首先要简单介绍心脏的传导功能。心脏之所以能够规律地跳动，是因为内部存在一条电路——心脏传导系统。这条电路的指挥官是窦房结，窦房结发放指令，整个心脏就能规律跳动，如果窦房结不发放指令，心脏便暂停跳动。如果左心房和肺静脉交界位置的心肌捣乱，发放杂乱的电信号，就可能成功“造反”导致心脏不规则乱颤，这就是心房颤动（房颤）。

早在上个世纪60年代，就有医生发现部分心房颤动患者的临床表现存在两种不同的特点。第一种是在房颤终止后，恢复窦性心律前会先出现一段较长时间的停搏，典型的临床表现是心悸胸闷，随后出现乏力、头晕、两眼发黑甚至晕倒在地。这种“快后慢”的表现，被命名为快慢综合征( tachycardia - bradycardia syndrome)。

第二种是基础的心跳就偏慢，存在严重而持续的心动过缓，甚至是心脏停跳，在这期间可能出现阵发的房颤发作，典型的临床表现是持续的乏力、反复的黑矇或晕厥，期间出现了心悸胸闷。这种“慢中快”的表现，被命名为慢快综合征( bradycardia-tachycardia syndrome)。快慢综合征和慢快综合征从发病机制，到治疗策略存在很大的差别。

二、什么是“快慢综合征”

“快慢综合征”是先有了原发性的快速性心房颤动，而后才有继发性的窦房结功能障碍，心脏停跳。简单来理解其中的机制：心房颤动发作时心脏跳得太快，心脏泵血时间不够，传导系统的供血差，“饿”着了窦房结这位传导司令官，所以指挥心脏跳动的节奏也就变慢了，另外心房颤动时心肌释放的乙酰胆碱，也会干扰窦房结的指挥功能。

心电图中常常能看到一串快速发作的房颤之后，紧接着一段较长的直线（停跳）。患者黑矇晕厥的症状，往往就跟随于心悸心慌之后出现。

由于窦房结本身的功能正常，只要去除了“快”的种子，就能避免“慢”或“停”的果实。因此快慢综合征的患者，如果房颤的持续时间不长且加以纠正，窦房结的功能可以恢复正常，治疗上应当通过消融的方法去除“快”的节律，应用临床上常用的射频消融、冷冻消融进行肺静脉隔离，能够有效地阻止房颤的发生，改善患者的症状。

三、什么是“慢快综合征”

“慢快综合征”则是先有严重而持续的心动过缓或心脏停搏，在此基础上再发作房颤、房速等快速性心律失常。患者多为合并心脏器质性疾病的老年人，窦房结常存在基础病变，如纤维化、脂肪浸润、硬化与退行性改变、淀粉样变性、感染及窦房结缺血等损害，伴随窦房结周围神经及心房肌病变。患者常有持续的乏力、头晕、反复的黑矇甚至晕厥，平时间或出现心悸胸闷等不适症状。

在心电图上，我们会看到严重窦缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常（临床上也称“病态窦房结综合征”）基础上出现房颤、房速等快速心律失常，可以看作是对心跳缓慢的一种代偿。

不同于快慢综合征，慢快综合征在治疗上要首先解决“慢”的问题，指南建议首先通过植入起搏器来纠正症状性的慢快综合征。解决了慢的根本问题后，房颤等快速性心律失常会明显减少。

但临床上还有部分患者在植入了起搏器后房颤仍然持续，反复心慌影响生活质量，这时候我们会采取控制心室率的药物或者房颤消融治疗进行对“快“的综合干预，因为提前植入起搏器规避了“慢”的风险，抗心律失常治疗的选择更多，安全性更强。

四、我也有房颤，如何判断，我是快慢综合征还是慢快综合征

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）