乳腺癌如今已经成为了女性健康最大的杀手，是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，而且有年轻化的趋势。

所以，一旦发现乳腺结节，大家就非常紧张。

一、乳腺结节大部分是良性

单纯说“乳腺结节”其实没有好坏之分，它只是一个统称，是指生长在乳腺组织内、区别于正常结构的新生物，如果体积较大也可以叫乳房肿块。

首先大家不要太焦虑，其实，大部分乳腺结节都是良性的，首先要做的是明确其性质，才能给予针对性的处理。

良性的乳腺结节包括：

1、纤维腺瘤

是年轻女性最常见的良性肿瘤，属于激素诱导型，癌变几率很小，一般来说2厘米以内的，尚可以门诊3~6个月定期复查监测，但是如果短期内增长较快、计划怀孕、心理负担较大或合并其他一些高危因素，可以选择手术治疗。

2、囊肿

指内含各种性质液体的包块，可以简单理解为一个“水泡”。分为单纯性、复杂性、混合性，绝大多数是不需要治疗的，定期复查即可。值得注意的是，一些复杂性、混合性囊肿尚不能完全排除恶性的风险，需要结合临床医生建议，必要时手术活检。但是乳腺囊肿总体上癌变的风险是很低很低的。

3、导管内乳头状瘤

也属于良性肿瘤，但是具有一定的恶变风险，需要手术治疗。中央型乳头状瘤多位于乳腺中央区乳晕的下方，一般不会增加乳腺癌的风险。外周型乳头状瘤，位于乳腺的周围，尤其是多发的，也称为导管内乳头状瘤病，被认为是乳腺癌发生的危险因素之一。

4、增生瘤化结节

本质上属于乳腺增生，也就不用特殊治疗啦，必要时可以考虑中医药治疗。

恶性的通常就是乳腺癌了。恶性乳腺结节触诊通常质地较硬、活动度较差、不光滑，还可能伴有乳头溢液、皮肤凹陷、橘皮样征等表现。影像学检查往往提示：形态不规则、血流丰富、回声衰减、伴有毛刺、伴钙化簇等特征。

二、乳腺结节，怎么筛查？

主要是：医生触诊+影像学检查。

对于较大的、表浅的结节，可以通过医生的触诊发现，但这有赖于医生的经验，有时一些乳腺增生、皮下脂肪颗粒的触诊手感容易与乳腺结节混淆。

影像学检查包括超声、钼靶、核磁共振等。

乳腺超声不仅方便、经济，而且能够观察结节的大小、形态、血供情况、位置深浅等，尤其是对于小且位置深的结节，优势明显，但也有赖于超声医生的经验。

钼靶对于小结节的诊断并不敏感，但对于钙化灶的检出较为敏感，而且钼靶更适合老年女性的退化型乳腺，对于年轻女性的致密型乳腺，检查准确性较差，所以更推荐40岁以上的人群做钼靶筛查。

总而言之，乳腺结节的筛查，首选乳腺超声。超声与钼靶结论不一致的情况下，一般参照超声的检查结果。当超声和钼靶都无法排除恶性病变或两者的结论与临床体检存在较大的不一致时，医生会推荐磁共振检查。

尽管病理检查结果被认为是明确结节性质的“金标准”，但不是所有的结节都需要有创的病理检查，只有结合触诊和影像学检查评估乳房结节具有一定的恶性风险需要病理确诊排除时，才会选择做病理活检。

三、乳腺结节会恶变吗？

乳腺影像学检查后，报告单上会有关于结节的细节描述以及级别分类。所以经常有患者会问：

医生，我这个边缘不规则是不是不好啊？

医生我这个结节有血流，是不是要手术？

医生BI-RADS 3类是什么意思啊？会癌变吗？

其实单看一项描述，比如“形态不规则”并不足以看说明好坏，而报告单上的分级，就是综合结节的大小、形态、血供情况等各项表现进行的危险度评分，是临床诊断的有力参考。

乳腺BIRADS 0-6类：

0类 评估不完全，需结合其他检查

1类 正常

2类 良性病变，如增生、囊肿。

3类 良性结节可能性大，恶行风险≤2%，需定期复查，如纤维腺瘤等。

4类 可疑恶性，分为4a、4b、4c

4A：低度可疑恶性（≥2%至≤10%）

4B：中度可疑恶性（＞10%至≤50%）

4C：恶性可能较大（＞50%至≤95%）

5类 高度可疑恶性

6类 病理确诊恶性

四、乳腺结节，怎么办？

1 ～ 2 类：不需要手术

4a ～ 5 类：通常建议手术

让大家最纠结的是：3 ~ 部分4a结节。需要医生个体化分析。有些考虑是良性的结节，如果大于2厘米、生长较快（如，半年增长大于 20%）、绝经后新发的或具有其他不良特征等，也是推荐手术的。对于长期没有变化、伴有粗大钙化的结节等，建议继续随访。

值得一提的是，结节一旦形成，一般都不会自行消退，保守治疗也不能消除结节，但是不必有较大的心理负担，所谓乳腺保养按摩、祖传秘方、不明来源的保健品更不要尝试，有时反而会危害乳腺健康。

划重点：

1、大部分乳腺结节都是良性的，检出结节不必太焦虑。

2、手术是解除隐患而非预防复发，尽管良性结节总体复发率不到10%。

3、影像学检查虽然直观，但临床医生的手感和综合评判也很重要。

4、一般人群每6个月至1年做一次乳腺超声，40岁以上每年做一次乳腺钼靶。

5、乳房疼痛明显、乳房发现有结节或有乳腺癌家族史的女性通常应6个月左右检查一次乳腺，千万别觉得结节是良性的就几年都不复查。

6、月经干净后的7~14天，乳房会变得松软，更容易发现问题，推荐这个时候来做乳腺检查。

7、很多乳腺结节都是激素依赖型的，所以减少各种保健品的摄入、保持好心情、规律作息很重要哦！

编辑：李妙然

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）