首先来看类风湿关节炎。类风湿关节炎是风湿免疫科常见的疾病，它是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，同时可有全身多系统受累，病理基础是滑膜炎。发病初期关节可表现为晨僵、肿胀、疼痛，如果不及时规范治疗，可导致关节畸形和功能丧失。

类风湿关节炎是一种古老的疾病。公元前4世纪希波克拉底有关人体解剖就有对“风湿”（Rheuma）一词的描述。2000多年前《黄帝内经》痹论篇也有相关论述。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为“厉节风”，非常接近现代医学的描述。

对于类风湿关节炎的病因尚处于探索阶段。现有研究发现，类风湿关节炎可能与自身免疫紊乱、遗传、感染、吸烟等因素有关，但寒冷、潮湿的环境暴露与类风湿关节炎发病无显著相关。

类风湿关节炎虽然尚无法治愈，但是通过及时规范的治疗可完全控制病情，防止关节畸形和残疾的发生，患者可恢复正常的工作和生活状态。

由于个体差异，类风湿关节炎的治疗方案不尽相同。治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。

急性期药物主要包括非甾体抗炎药（如：洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布、依托考昔等）、小剂量激素，来改善关节症状。而改善病情的抗风湿药物（DMARDs）是类风湿关节炎治疗的基石，患者一经确诊，应尽早开始规范的DMARDs（如：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德等）药物治疗。生物制剂（如：依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等）或小分子靶向药物（如：托法替布、巴瑞替尼等）作为传统DMARDs治疗病情缓解不佳的二线药物。此外，植物药（如：雷公藤多苷、白芍总苷）在类风湿关节炎的治疗中也有一定作用。非药物治疗则包括：理疗、外科手术等。

风湿性关节炎

风湿性关节炎是与A组乙型溶血性链球菌感染相关的关节表现，是风湿热的常见临床表现。风湿性关节炎主要累及大关节，表现为游走性多关节炎，可反复发作，愈后无关节畸形。

风湿性关节炎的病原菌是A组链球菌，通过呼吸道感染链球菌是本病发病的必要条件，常有呼吸道前驱症状。儿童和青少年多见。多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是风湿性关节炎重要的诱因。

治疗风湿性关节炎，主要是去除病情及对症治疗。首先需要消除链球菌感染灶，抗生素治疗是重要措施，首选苄星青霉素；其次进行抗风湿治疗，单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（如：阿司匹林），易发生心脏炎的患者一般采用糖皮质激素治疗。约70%的患者可以在2~3个月内恢复。因寒冷和潮湿是风湿性关节炎重要的诱因，可诱发或加重病情，需尽量根据环境变化做好保暖防潮措施。

类风湿关节炎和风湿性关节炎，虽只有一字之差，但却是2种完全不同的疾病。

参考文献：

1.《凯利风湿病学（第11版）》

2. Smolen JS, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023; 82(1):3-18.