1、初始治疗时，无法进行宫颈锥切

阴道镜组织学证实宫颈“高级别病变”，如果已经绝经，手术医生评估子宫颈明显萎缩，锥切操作实在难以实施，这种情况下也只能考虑全子宫切除术，但术前需要充分阴道镜评估，排除浸润癌风险。

2、做过宫颈锥切，需要补充“切子宫”

①术后残留或者复发，再次锥切困难

宫颈锥切术后随访病灶残留或复发，其实还是可以考虑再次锥切术，但是如果再次锥切难以实施，也只能全子宫切除 。

②内切缘“阳性”、再次锥切困难

锥切术后病理提示内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且重复实施锥切手术困难，也要进行全子宫切除。如果是外切缘阳性，病变残留和复发风险低，不必急于再次手术。

③合并其他妇科疾病

如果合并其他具有子宫切除指征的妇科良性疾病者：像子宫肌瘤、子宫脱垂等，而且已绝经或无生育要求，可以进行全子宫切除。

④合并其他疾病

如果合并自身免疫疾病、人类免疫缺陷病毒感染、其他部位恶性肿瘤、器官移植等。免疫力低下可能导致复发治疗失败，可以选择全子宫切除术，对于随访困难的，如果已绝经或无生育要求，也可谨慎考虑全子宫切除。

针对刘阿姨的情况，我们的医生在评估了宫颈病变后，在门诊实施了宫颈锥切术，术后切缘阴性，为刘阿姨保住了子宫。

但无论哪种治疗方法，宫颈高级病变患者术后是患阴道癌及其癌前病变的高危人群，术后的随访不可或缺。而且术后仍然可以选择预防性接种HPV 疫苗，可以达到预防疾病复发的作用哦！

作者介绍：王俊燕

审核专家：顾彧