03 治疗选择更多样化

相较于口腔癌中以外科手术为主的模式，口咽癌中放化疗也是重要的首选方案之一，不少患者通过放化疗就能达到良好控制并获得长期生存，因此，患者确诊后也可以至放疗科就诊，咨询根治性放疗事宜。

04 疗效和预后更好

总体来说，口腔癌往往具有更高的复发率和死亡率，处理也相对更为棘手。而口咽癌若能得到科学的诊疗，相同病期下其预后要优于口腔癌。因此，一旦确诊口咽癌，如何以正面积极的心态去面对它就显得尤为重要。

2. 口咽癌有哪些高危因素？

近年来，口咽癌的发病情况逐渐受到全球医学界和民众的重视。根据世卫组织2018年的统计数据，全球口咽癌的新发病例约为9.3万例/年，而这一数据很可能存在低估。美国癌症协会数据显示，仅美国国内每年的口咽癌新发病例就高达5.3万例，达到另一大常见癌种—乳腺癌的1/5之多。

我国国内的大型流行病学数据显示，2008-2012年间口咽癌的年发病率约在3.28/10万，相当于每年4.6万例新发病例，这一数据已经逼近我国鼻咽癌的发病规模。而如此庞大的发病群体却没有引起足够的认识。这提醒我们，应当增加对该瘤种的了解，更加重视口咽癌的筛查和诊断，以减少其漏诊和误诊。

口咽癌的高危因素包括理化、生物学等多个方面，其中吸烟和HPV感染（HPV16为主要高危亚型）的影响最为突出。近年来，伴随着全球范围的戒烟倡导和人群性行为的变化，吸烟相关的口咽癌逐年下降，而HPV相关口咽癌的发病率逐年攀升，2021年全球范围内已占到口咽癌的33%，某些地区更是高达85%以上，逐渐成为口咽癌的主流组分。

在我国，HPV相关口咽癌的发生率一度被认为远低于欧美国家，进而未被引起足够重视。然而，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心陆雪官/许婷婷教授团队既往的统计数据显示，口咽癌中HPV阳性表达率总体为57.6%，其中扁桃体癌的HPV阳性率更是高达68.8%。

这一数据充分说明，国内对于口咽癌的传统认识还有待改进。对于年轻化（40-50岁）、不吸烟、性伴侣较多而性生活活跃的人群，应该重点考虑HPV阳性口咽癌的可能性。

3. 如何早发现、科学诊断口咽癌？

早期口咽癌往往缺乏特异症状，甚至连非头颈肿瘤专科的医生对此都往往缺乏经验，容易将其误认为慢性咽炎而贻误了病情。由于种种原因，很多患者就诊时口咽肿块已较大，或已出现淋巴结转移，为后续治疗带来困难。因此，如何提高早期诊出率是口咽癌诊疗中面对的首要问题，也需要医患双方的共同努力。

一方面，患者自身应该加强自查自筛，重点关注有无如下几种情况：

①持续未改善或渐进加重的吞咽异物感；

②口腔深部来源的间断性出血；

③持续咽痛；

④张口时咽部牵拉感，甚至张口受限；

⑤舌头活动障碍，伸舌偏一侧；

⑥不明原因的颈部硬物，抗生素治疗未能缓解；

⑦以往有过经口性行为。以上情况如超过2~3项，建议尽快至头颈部肿瘤专科就诊，进行口咽排查。

另一方面，专科医生应对可疑口咽癌患者进行全面细致的检查，综合一切手段，尽量减少漏诊，提高早诊率。可采用的手段包括但不局限于：

①全面口腔、咽腔的体格检查，尤其要强调深部触诊等；

②适当的鼻咽镜、喉镜等内镜检查；

③头颈部增强MR或者CT评估可疑原发灶范围；

④颈部肿物穿刺、咽部肿物活检等病理学检测；

⑤PET-CT等全身排查。

值得一提的是，在高度依赖临床辅助检查的当下，最容易被忽略、却至关重要的一点就是查体和病理活检。由于口咽癌的隐匿特性，单纯依靠影像学和内镜检查往往较难取得合适的肿瘤样本来加以确诊。而专科医生需要“巧手探查”发现可疑病灶，“胆大心细”进行钳取病理活检，这也是最终口咽癌确诊的“金标准”。事实上，这些手上功夫是区分头颈肿瘤专科医生水平最为关键的技术壁垒，也直接决定了患者的诊疗成败。

复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心头颈组陆雪官教授表示，该中心在大量口咽癌病例基础上积累了丰富的诊疗经验，尤其在早期诊断中摸索出了一套独特体系，其口咽癌的病理阳性率已接近100%。许多口咽病灶较小、原本需要手术切除才能确诊的病例甚至得以一“钳”确诊，极大地缩短了肿瘤确诊时间，也减轻了患者不必要的痛苦。

4. 口咽癌治疗有哪些疗法？

口咽癌治疗应遵循通用原则，即：尽可能提高肿瘤局部区域控制率的同时，最大可能地降低治疗相关的毒性和功能损伤，尤其是发声、吞咽功能等。在此基础上，应该个体化选择合适的治疗方式，例如：

①早期口咽癌首选根治性手术，术后根据病理情况选择辅助放疗；其次也可以选择根治性放疗等非手术方式。早期患者的5年总体生存率可高达95%以上。

②对于局部晚期肿瘤，手术造成的结构缺损往往较大、严重影响功能和生活质量，因此，对此有顾虑的患者也可选择以根治性放化疗为主的非手术治疗模式，也能获得良好的生存预后。此前，复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心采用综合放化疗模式治疗了大批局晚期口咽癌病例，3年总生存率达到90%，其中HPV阳性和HPV阴性口咽癌均取得了良好疗效。在此基础上，该中心陆雪官教授课题组还在HPV阳性口咽癌这一放化疗敏感的亚组人群中进一步探索了减“毒”不减“效”的治疗方案，采用低强度治疗，在不影响疗效的前提下明显减低了治疗毒性对生活质量带来的不利影响，使患者更充分地回归正常生活。

文稿：放射治疗中心

编辑：王广兆

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）