孩子高低肩？当心这个疾病
中南大学湘雅二医院服务号 医牛健康资讯网综合整理
2023-11-26
脊柱侧弯
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高强度的学习压力、运动的缺乏、睡眠不足等原因，正在让我们未来的“脊梁”变形、扭曲，并可能导致严重的健康隐患——青少年脊柱侧弯。
什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是脊柱出现大于10°的C型或S型的非正常弯曲。
脊柱侧弯的类型包括：特发性、先天性、综合征型脊柱侧弯等。其中，青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是最为常见的类型。
根据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会前期流行病学调查数据，脊柱侧弯在我国青少年人群的发病率约2%-4%，部分地区高达5.6%，比国外水平高出近一倍，且呈不断上升的趋势。结合权威杂志、国内专家共识，预计目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已超过500万，并且在以每年30万左右的速度递增。其中女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40°的患者中，女孩占到90%以上。
脊柱侧弯已成为继近视、肥胖之后，中国儿童的第三大健康问题，严重威胁着儿童青少年身心健康。
01 “C”形侧弯
指整个脊柱出现侧弯的情况，只有一个弯曲，特征是脊柱弯曲的弧度集中在某一个区域，例如在胸椎或者腰椎，C形往左侧还是右侧由脊柱弯曲的弧度决定，即当脊柱右侧弯曲时，脊柱侧弯就定义为脊柱右侧C形，反之亦然。
C形脊柱侧弯出现时，人体会有明显的不平衡，比如：
1. 肩膀高度不一致，弯曲的一侧肩高，另一侧较低，也就是出现明显高低肩。
2. 肩胛骨与脊柱之间的距离不一致，凹侧靠近中线，且下角较低。
3. 肋廓变形，肋骨突出。
4. 髂骨高度不一致，凹侧髂骨嵴的位置较高。
5. 腰区和颈区的皮下脂肪层不一致，凹侧容易出现褶皱层。
02 “S”形侧弯
至少有两个由脊椎中线向两侧偏移的弧度，举例来说，上段的弧度在胸椎部分向右偏移，下段的弧度在腰椎部分向左偏移。
需要注意的是S形脊柱侧弯有一个原发性弯曲，与另一个代偿性弯曲。因为偏移方向不同，这类异常状况的治疗也就更加复杂，并且要更加的小心。因为s弯上下两个反方向的侧弯相互之间有一个平衡作用，虽然脊柱弯了，但是外观上并不明显，可能要到30°以后才能有一点苗头，相对C型弯外在表现就要小一些。
那些人群有脊柱侧弯的风险？
01 年龄
出现侧弯年纪越小，恶化风险越大。在青春期，青少年生长及发育速度逐渐增加，女生发育期在11-13岁期间，男生的发育期在13-15岁期间，在这段期间脊柱侧弯恶化风险高达75%-90％。若青少年每一到两个月身高增加1公分，表示生长速度相当快，同时侧弯角度在20°-30°，应定期检查侧弯是否恶化，这一点非常重要。
02 角度
一般青少年脊柱侧弯Cobb角（指侧弯角度的大小，脊柱侧弯严重程度的参考标准之一）少于20度，恶化几率较低。超过30度则恶化几率较高。
03 性别
女生较男生发生脊柱侧弯机率高约10倍，可能与女生脊柱柔软度较高及肌力较弱有关。
04 不良姿势
医学界一直认为不良姿势会使脊柱侧弯恶化加剧，但目前仍未有文献研究证明此论点，此部分仍有争议。在临床观察中，不正确的姿势可能使侧弯更恶化，建议脊柱侧弯青少年采取正确的站姿、坐姿及睡姿，以降低角度恶化风险。
05 肥胖
以前一直认为脊柱侧弯过了发育期后，情况会逐渐稳定，但事实上此想法仍有分歧，侧弯角度越大，其风险加剧，尤其过度肥胖时，肌肉含量减少，会使脊柱稳定能力下降，故应该控制体脂并增加肌肉含量。
脊柱侧弯的运动康复
脊柱侧弯在10-14岁病情发展迅速，侧凸角度随年龄增长迅速加大。一般来说青少年脊柱侧弯是越早发现越早干预效果最佳。
运动康复的方式大概可以分为三个部分，分别是改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡。
对于脊柱侧弯运动康复方面的原则是：
1. 提供心肺功能训练，防止心肺功能下降
2. 拉伸紧张的结构（弯曲凹的部分）
3. 强化松弛物理的结构（弯曲凸的部分）
4. 核心稳定性训练（可以提高脊柱的稳定性）
脊柱侧弯的运动治疗
对于不同程度、不同年龄的特发性脊柱侧弯患者，脊柱侧弯特定运动疗法在减小Cobb角度，延缓甚至逆转侧弯进展的方面都能发挥一定的作用。
脊柱侧弯特定运动疗法对30°以下侧弯的干预效果要优于30°以上的侧弯。
治疗效果和治疗时间、依从性、正确性呈正相关。脊柱侧弯特定运动疗法还可以改善肺功能，提高生存质量。
青少年脊柱侧弯，尽早发现，尽早干预
本文作者：邓 泰
指导专家：刘立宏
编辑：盛丽娟
审核：范伟娟
责编：赵丽萍
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