新辅助治疗/转化治疗患者，腹腔镜手术是否合适？

目前，越来越多的患者因为肿瘤的原因接受新辅助治疗甚至转化治疗，并且获得了行根治性手术的机会，对于这部分患者，腹腔镜手术能否达到和开放手术一样的疗效，目前仍缺乏高级别循证医学证据的支持。

因此，我们建议慎重施行，如果有必要，建议术前充分评估，推荐在有丰富腹腔镜手术经验的中心开展。

为什么胃术后体重会下降？

胃容量下降和排空功能障碍

胃是储存食物的重要器官，胃癌根治性手术一般需要切除部分或全部的胃，这对于胃的容量和功能会造成一定程度的影响。

相较正常人，患者在术后短期内需要做到少食多餐，即单次进食量较少，每日进食的次数增加。

此外，胃手术中的淋巴结清扫和迷走神经切断对术后胃的排空也有一定的影响，从而导致患者术后常有进食量减少、食欲下降等症状。

胃肠吸收能力下降

胃切除术后胃酸和胃蛋白酶等消化酶的分泌减少，导致食物经胃消化不足，进而导致肠粘膜的吸收能力也下降。这都使营养物质不能充分被患者吸收利用。

放化疗的消化道反应

胃癌术后多需要做辅助化疗和/或放疗。化疗药物会影响患者食欲，常出现恶心、呕吐、腹胀等不良反应。放疗可导致患者的消化道粘膜水肿，进而影响胃肠排空能力。这都让患者较难充足地摄取足够的营养。

如何应对体重下降?

改变进食方式

要有效改善术后体重减轻，最主要的是积极优化进食方式。可多食用易消化吸收的食物来提供足够的营养，如粥、蔬果汁、鸡蛋羹等。

适量食用高蛋白和高热量的食物，如肉类、蛋类和豆制品。此外，日常饮食基础上还可以添加肠内营养制剂弥补营养素缺乏。

适当运动有助维持体重

适当的运动对胃癌术后患者体重减轻有一定帮助。首先，运动可以适当增加体内的能量消耗，有助于维持能量循环和平衡。其次，运动可以促进新陈代谢，提高肌肉量，有助于增加身体合成蛋白质的能力。患者应进行低强度但持续的有氧运动，如慢走。每次做15-30分钟，每周3-5次。

应用药物促进消化和食欲

使用药物可协助改善胃癌术后患者体重减轻问题。其中，多潘立酮、莫沙必利等可以增强胃排空、促进胃肠蠕动。复方消化酶能够帮助食物的消化，益生菌能够帮助调整肠道微生物平衡，在肠内生物合成维生素，提高吸收效率改善患者的营养不良状况。

体重下降到什么程度需干预？

胃癌术后体重减轻5%左右可视为正常的范围，无需特别关注。体重减轻超过10%，尤其在短期内快速减轻时，则有必要进行干预。

因为这可能表明患者存在疾病引起的营养不良的风险。经过评估和监测，可以调整患者的进食方式和营养支持。如果体重下降超过15%时，应尽快采取必要的干预措施，此时患者往往伴有其他病理状态，如肠梗阻、腹腔感染、甚至可能肿瘤复发。长期的严重体重下降会增加并发症风险，影响机体免疫功能。

患者和家属应密切关注患者的体重变化，及时就诊并进行干预，防止体重过度减轻。

文稿：徐大志（胃外1科）、刘凤林（胃外2科）、潘宏达（胃外2科）

编辑：王广兆