王老伯最近一直觉得胳膊酸痛，晚上睡觉胳膊放在哪都不舒服。好不容易熬到了白天，家门口的按摩店刚开门，王老伯就赶紧让按摩师傅给揉一揉。

不按还好，按摩师傅还没怎么用力，王老伯就感觉胳膊嘎嘣一下，钻心的疼痛迅速袭来，胳膊也动不了了。

按摩师傅也吓得够呛，赶紧把王老伯送到医院。急诊拍了X光片后，显示王老伯骨折了。

面对疼痛难忍的王老伯和满脸冤枉的按摩师傅，医生告诉他们，王老伯应该是病理性骨折，还要进一步检查病因。

什么是病理性骨折？

提到骨折，大家通常想到的是摔伤、车祸等能量巨大的暴力损伤直接或间接作用于骨骼而导致的骨结构不连续。可是还有一种另类的骨折，患者可能就是在跳广场舞、按摩、拾取重物等日常生活中突然发生骨折，甚至有部分患者会在完全没有任何诱因下出现骨折。这类骨折通常是由于骨骼自身病变而导致的，因此被称为病理性骨折。

骨肿瘤是发生病理性骨折的常见原因。发生病理性骨折，通常代表肿瘤组织对骨骼的侵犯已经相对严重。如果肿瘤侵犯下肢承重骨，比如髋臼、股骨颈、下腰椎等部位，骨质破坏再加上体重的负担，可能在正常行走过程中就会出现骨折。

而病理性骨折一旦发生，其所产生的症状与普通骨折是比较相似的，包括骨折部位的剧烈疼痛、肢体部位骨折产生的功能障碍以及脊柱部位骨折造成神经压迫所产生的感觉、运动、大小便功能障碍。

病理性骨折在骨折发生前，通常会有一些前驱症状，主要是肿瘤侵犯部位产生的疼痛，尤其是夜间痛，部分患者会在睡眠中痛醒，这是骨肿瘤所特有的典型症状。

骨肿瘤有哪些类型？

骨肿瘤主要分为原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。

原发性骨恶性肿瘤相对少见，其发病率仅占所有恶性肿瘤的0.2%。在儿童和青少年中，骨肉瘤和尤文肉瘤是较为常见的恶性肿瘤，因此，很多小患者的疼痛会被当做是“生长痛”而被家长忽视。

转移性骨肿瘤相对而言其发病率更高，尤其是乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等嗜骨性肿瘤。随着恶性肿瘤治疗技术的进步，患者生存期的延长，恶性肿瘤骨转移的发病率也逐步增高。

有研究表明，70%的乳腺癌、85%的前列腺癌、60%的甲状腺癌、40%的肺癌、40%的肾癌会发生骨转移。虽然恶性肿瘤发生骨转移代表着肿瘤晚期，但是随着治疗水平的提高，骨转移患者的生存期也不断延长。以乳腺癌为例，乳腺癌患者发生骨转移后，其中位生存时间达2-3年。

转移性骨肿瘤的信号

肿瘤骨转移产生的症状因人而异，但总体是与肿瘤定植后侵蚀骨组织有关，我们称之为“骨相关事件”。主要症状有以下几点：

01 疼痛

肿瘤侵犯部位的疼痛，其中“夜间痛”是骨肿瘤的典型症状

02 病理性骨折

患者在轻微外力作用或在负重等诱因作用下，病灶骨发生骨折，进而产生更加剧烈的疼痛。这类病理性骨折与普通外伤骨折相比，难以愈合，治疗难度也更大。

03 高钙血症

肿瘤造成溶骨性破坏后，生理情况下贮存在骨质中的钙大量释放入血，造成血液中的钙含量超过正常范围。患者会出现疲劳、恶心等症状。

04 神经压迫症状

脊柱是肿瘤骨转移最常见的部位，脊柱肿瘤可能压迫脊髓，导致患者失去对受压神经所支配躯体的控制。有的患者表现为手脚无力，有的则表现为大小便失禁，最严重的甚至瘫痪在床。

文稿：严望军、程默（骨软组织外科）