43岁王女士最近频繁背痛，来到新华医院急诊就诊时检查结果却让所有人吓一跳，心梗指标明显增高！

而让急诊医学科专家担忧的是，心梗正在向越来越多的中青年人靠近。而一些看似和心脏无关的症状恰恰就是隐匿的红色警报。反复背痛就易被忽视的心梗信号之一。

曾经听闻有过一例患者因背痛就诊骨科，大夫给予拍片排除骨折后开具处方止痛药，患者在领药大厅发生猝死。因此，反复背痛需要常规做心电图排除正后壁心肌缺血甚至心梗。

相对于老年人，年轻人群心梗更为隐匿

被告知背痛可能是心梗发作的信号时，王女士几乎难以置信。

不过她坦言，最近因为常常加班，确实劳累加重，再加上一直有高血压病史，一直在口服药物治疗。不过，王女士也是幸运的，并没有出现致命的问题，被立即收治入院。

入院后，医生们给予她积极抗栓及营养心肌治疗心肌等治疗并同时冠脉检查，最终诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压病3级”。经治疗后一周后康复出院。

相对于老年人，年轻人群心梗多较隐匿。

年轻人不重视每年体检且常规体检没有覆盖到冠脉血管检查；

胸痛症状不典型常表现胸痛以外的其他症状；

年轻人喜欢各种运动锻炼，容易在运动中发生意外与猝死。

Framingham心脏研究进行为期10年的随访发现：30-34岁男性中心梗的发病率为12.9/1000，35-44岁女性中心梗的发病率为5.2/1000。

55-64岁人群的发病率则升高至8-9倍。

亦有研究发现，患者中小于等于40岁或45岁占4%-10%的。

心梗风险最高的症状是什么？

鼻子以下和肚脐以上的疼痛都需考虑心脏源性。记住：放射至上肢，尤其是放射到双臂的症状，以及伴有出汗或恶心呕吐的疼痛。

胸痛部位多变：包括上腹(上腹正中)、双肩、手臂(上臂和前臂)、手腕、手指、颈部和咽喉、下颌和牙齿(不包含上颌)，放射至背部(特别是肩胛间区)也并不少见。

胸痛性质多变：经常使用的描述词语有压榨感、发紧、压迫、缩窄、压碎、压抑、烧灼、烧心、胸闷、束缚感、胸部正中紧缩感、喉咙哽咽、疼痛、重物压胸以及牙疼。

伴随症状多变：最常见的症状是呼吸急促。其他症状可能包括嗳气、恶心、消化不良、呕吐、出汗、头晕、头晕目眩、湿冷和乏力。

这些是年轻人心梗的危险因素

1. 吸烟史：最常见和最能被改变的危险因素。年轻或45岁以上的心梗患者中，吸烟者的比例分别为65%-92%和24%-56%

2. 家族史：一项研究中年轻患者、中年患者、老年患者的阳性家族史比例分别为41%、28%、12%。

3. 脂质异常：高胆固醇血症在年轻冠心病患者中常见。高甘油三酯血症是年轻心梗患者中最常见的脂质异常。

4. 糖尿病和高血压：糖尿病和高血压，这两种重要危险因素在年轻冠心病患者较少见。

5. 肥胖：肥胖似乎是冠状动脉粥样硬化的独立危险因素，至少在年轻男性中如此。有研究显示，在中年人群中，多达23%的男性冠心病和15%的女性冠心病由肥胖导致。

6. 口服避孕药：年轻女性口服避孕药，主要合并大量吸烟史。

7. 愤怒等心理社会因素对早发冠心病的出现有影响。

远离心梗三步骤

专家提醒：

①劳逸结合、不要过度劳累、作息规律、不熬夜、适度锻炼时做好心率监测、尤其感冒后等身体机能完全恢复再锻炼；

②做好每年的健康体检尤其心电图、心超检查、必要时完善冠脉血管增强CT；

③了解家族史，如已有冠心病危险因素或已诊断冠心病做好“ABCDE”方案二级预防：

A:阿司匹林（Aspirin)；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

B:β受体阻滞剂(Beta-blocker)；控制高血压（Blood Pressure control)

C:降低胆固醇（Cholesterol)；戒烟（Cigarettes)

D:防治糖尿病（Diabetes)；控制饮食（Diet）

E:健康教育（Education)；适度运动（Exercise)

除了心梗，最近特别警惕病毒性心肌炎！

心肌炎病因包括：感染、自身免疫疾病、毒素/药物毒性3类。其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。

欧洲的一项统计显示72%的心肌炎患者发生呼吸困难，32%患者发生胸痛，而18%患者出现心律失常。

普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心能衰竭甚至猝死，因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。

暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常,伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。

建议有上呼吸道感染后胸闷胸痛症状者应高度重视，并及时就诊。对明确诊断心肌炎患者予以密切监护、对症治疗、抗病毒治疗、免疫支持等治疗，病情较重的暴发性心肌炎患者需包括气管插管机械通气、体外膜肺氧合（ECMO）等生命支持治疗。

作 者

新华医院急诊医学科 陈凉、江波杰、张琦

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）