结核病是世界上最大的传染病杀手之一

2023年130万人死于结核病，2022年新发结核病患者1060万人 ，2022年41万耐多药/耐利福平患者

我国是结核病高发国家之一 

我国2020年估算结核病新发患者数84.2万

病例分享

01 常规抗感染治疗，影像无吸收，谨防结核

41岁的张先生

体检发现双肺阴影5年，咳嗽咳痰5月余，发热半月余。

出差后出现发热，体温39.7℃，伴畏寒，咳嗽，少许白痰。

抗感染治疗一段时间后，胸部CT前后对比，两肺渗出无明显吸收。

气管镜检查找到结核分枝杆菌，确诊：浸润型肺结核、结核性胸膜炎。

02 年轻男性，警惕肺结核

26岁的王先生

入院前半月余起出现咳嗽，前期曾健身劳累，无咳痰、咽痛等其他不适，未予重视。一周后出现发热，夜间体温最高38℃-39.5℃，伴畏寒、寒战、肌肉酸痛。

胸部CT增强阅片，右肺下叶炎症较前好转，右肺上叶炎性灶、空洞无明显改变。

气管镜检查找到结核分枝杆菌，确诊：继发性肺结核。

03 咳嗽＞2周，当心结核病找上门

30岁的李女士

咳嗽咳痰伴盗汗3月有余，干咳为主，少许白痰。起病初伴发热，肌肉酸痛。

胸部CT显示右肺上叶感染性病变，肺结核可能。

气管镜检查找到结核分枝杆菌，确诊：浸润型肺结核。

04 血糖一定要控制，结核病“偏爱”糖尿病

76岁的孙阿姨

间断咳嗽一年余，发现肺空洞半月。既往血糖控制不佳。

胸部CT显示右肺中下叶感染性病变伴空洞。

气管镜检查找到结核分枝杆菌，确诊：继发性肺结核。

关于结核病

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。 

结核菌可侵入人体全身各种器官（除牙齿和毛发），但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。

01 易感人群

• · 暴露于高发人群的儿童（未接种卡介苗）

• · 吸毒者

• · 与结核病病人密切接触

• · 妊娠或分娩后妇女

• · 老年人等抵抗力较弱的人群

• · 患糖尿病、矽肺、艾滋病等疾病者

• · 接受血液透析或长期激素、免疫抑制剂治疗的患者

• · 长期处于过度紧张、过度疲劳状态者（如学生、白领、电脑游戏迷）

• · 营养状态差

研究显示：75%的肺结核病患者年龄在15-54岁间。各年龄的成年人均有，年轻人也会患肺结核。

有肺结核或肺外结核病，但未治疗或不规则治疗；胸片（CT）显示钙化、结节、纤维化的人易患活动性结核病。

02 传播途径

结核菌主要经空气传播。

结核菌由飞沫传播经呼吸道进入人体。

每个人都可能感染结核菌。

03 感染后一定得病吗?

免疫力强者

感染菌量少或结核菌毒力低，常不发病，是结核潜伏感染者。

免疫力差者

感染菌量多或结核菌毒力强，发展为结核病。

结核潜伏感染者

一旦免疫力下降，可进展为结核病。

结核病流行之广，遍及全球，自化疗药物的相继问世，如今，结核病是可治愈的疾病，但其仍是个严峻的社会公共问题。

共抗结核病

结核病的症状

大多数：慢性起病，不知不觉

少数：急性发病

全身症状

乏力、疲倦、周身不适 ；发热畏寒；午后低热、部分高热 ；夜间盗汗；食欲减退 ；体重减轻 ；月经失调

呼吸道症状

持续咳嗽；咳痰：白粘痰 ；咯血：少量或大量咯血 ；胸痛：吸气时明显 ；喘鸣 ；呼吸困难

约20%的肺结核病无症状或症状轻微，易误诊、漏诊。

肺结核病的诊断途径

• · 胸片、胸部CT
• · PPD皮试
• · γ-干扰素释放试验
• · 痰涂片找抗酸杆菌和分枝杆菌培养
• · 痰结核菌基因学检测
• · 支气管镜肺泡灌洗液检查
• · 肺病灶活检

如何提高痰检阳性率

早晨；漱口；深呼吸；咳痰；咳深部痰 ；用医院的无菌痰杯；盖紧杯盖；新鲜送检；避日光

如何治疗结核病？

• 抗结核化学药物（化疗）：决定性作用。合理的化学治疗可使病灶全部灭菌，痊愈。
• 休息和营养疗法：重要的辅助作用。
• 联合免疫增强剂：耐多药、难治的结核病人。 

抗结核病化疗十字原则

早期

联用：至少三个一线抗结核药物 

适量：确保疗效，减少副作用

规律：每日服药 

全程：肺结核疗程至少6个月

一线药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

抗结核病治疗中的注意事项

· 结核病专科医院/专病门诊
  规范随访治疗

• · 严格遵从医嘱

关于结核病

结核病是可预防和可治愈的疾病，经过规范全程的治疗，结核病是可以治愈的。 

不坚持治疗，普通的结核病会变成顽固的耐药结核病 ，耐药结核病治疗难度大、治愈率低、社会危害大

以下要牢记：

定期体检

及时就诊

早期诊断

非常重要

规范全程治疗

对自己负责

对家庭负责

对社会负责

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）