前两天，张爷爷拿着纸巾，捂着脸急匆匆地赶到急诊。刚到诊间，张爷爷就把浸透血的纸巾丢在桌子上，害怕地说“医生，我脸上红色小点点，不小心被碰破了，流血不止！”

原来，王爷爷在3个月前确诊肺癌，开始接受免疫治疗，这些皮肤上红点点，叫做反应性皮肤毛细血管增生症。

是什么？

▶ 关于反应性皮肤毛细血管增生症（RCCEP）

常有肿瘤患者咨询，做了免疫治疗后身上长了很多小红点，不小心碰破了还会出血，怎么回事？需要吃什么药？

其实，这些小红点是反应性皮肤毛细血管增生症(reactive cutaneous capillary endothelial proliferation，RCCEP)，是肿瘤免疫治疗中，最常见的皮肤不良反应之一。

什么表现？

常见于PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗单药治疗，发生率为66.8%，主要发生在颜面部和躯干的体表皮肤，是皮肤真皮层的毛细血管增多和毛细血管内皮增生，形态学表现大致“红痣型”“珍珠型”“桑椹型”“斑片型”和“瘤样型”5种，以“红痣型”和“珍珠型”最为多见（见图1）。

图1

在同一患者身上，可以见到多种形态的反应性皮肤毛细血管增生症。初始往往为鲜红色点状，直径约≤2 mm(“红痣型”) ，少数为斑片型或桑椹型；部分“红痣型”病变可以逐渐发展为“珍珠型”结节，颜色鲜红或暗红，易破溃出血；少数“珍珠型”结节可以增大发展为“瘤样型”(直径＞10 mm) （见图2）。

图2. RCCEP 的五种大体分型

（A：红痣型；B：珍珠型；C：桑椹型；D：斑片型；E：瘤样型）

怎么处理？

反应性皮肤毛细血管增生症大多为G1-G2级（见表1），具有自限性，在首次用药后3~4个月时其不再增大，停止免疫治疗后1~2个月可自行萎缩、消退或坏死脱落，不危及生命。可按表1分级描述进行对应处理治疗。

表1 反应性皮肤毛细血管增生症的分级及管理

注意事项

▶ 应穿着宽松柔软棉质的衣服，避免摩擦而导致破裂出血

▶ 勤修剪指甲，不要抓挠皮肤

▶ 洗澡时使用温和的沐浴剂，水温适宜，避免搓洗用力过大

▶ 男性患者禁止使用刀片剃须刀，建议使用电动剃须刀，有结节处禁止剃须剃发；日常生活中避免摩擦结节处。

结语

反应性皮肤毛细血管增生症，目前尚无有效预防方法，只需要密切观察按医嘱护理，其在停药后会消失，部分患者在用药期间就会逐渐缓解或消失，并不留下明显瘢痕。

作    者 |上海瑞金医院皮肤科 阮叶平，曹华

编    辑 | 上海瑞金医院 东东

参考文献

[1] 秦叔逵,马军,李进等.卡瑞利珠单抗致反应性皮肤毛细血管增生症临床诊治专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2020,25(09):840-848.

[2] 赵静, 苏春霞. 《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读: 对比NCCN免疫治疗相关毒性管理指南[J]. 实用肿瘤杂志, 2020, 35(1): 11-15.

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）