2023年10月28日，一个周六的夜间，西安交大一附院感染科医生门诊值班期间接诊了一例出血热患者，当时科室已无空床，没有收治的空间。但出血热患者病情重、变化快，早一分钟治疗，患者救治成功机会就多一分。急患者所急，为争取救治时间，科室紧急协调，腾挪治疗室，安排床、监护仪、氧气、输液架等物品，随即将患者紧急收治。

患者张某，是位40多岁的务农人员，在4天前干农活后出现发热，2天后，出现头痛、全身酸困，体温39.5℃，自己在家服用感冒药后体温下降至38℃。1天后因出现恶心，头晕，上腹部胀痛，在当地医院就诊，初步诊断为“出血热”。

出血热可不是小病，会出现少尿、肾功衰，还可能导致肺炎，甚至“白肺”，治疗刻不容缓。因患者病情较重，当地医院条件有限，建议转至交大一附院感染科进行进一步救治。

病情紧急，张某在家人的陪伴下，晚上便来到交大一附院就诊。感染科第一时间收治患者后，评估病情，患者病情已十分危重，危急时刻容不得半点迟疑，医护人员立即对患者展开救治。临床医生密切观察病情，适当补液，补充白蛋白，促尿，CRRT治疗，紧急配输血小板，纠正电解质紊乱，控制血糖等等，为患者制定了个体化的治疗方案。护理团队紧急建立静脉通路、进行连续性肾脏透析治疗、精准容量管理。经过一周多的综合救治，患者的各项症状逐渐好转，病情平稳，顺利度过了危重期，目前已经进入多尿期。

什么是流行性出血热？

流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的以啮齿类动物为主要传染源的自然疫源性疾病。主要是鼠类作为传染源，通过多种途径传播给人类，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征，患者起病急，病情进展快，若治疗不及时，可引起死亡。

一年四季均可发病，每年有两个发病高峰，在10月-次年1月会出现一个大高峰，称为秋冬峰；4-6月(或5-7月)还会出现一个小高峰，称为春峰。

早发现、早诊断、早休息、及时治疗，可显著降低重症和死亡，即使治愈也需严格休息至少1-3个月。

流行性出血热的主要临床表现是什么？

潜伏期一般4~45 d，多为7~14 d。

典型病例病程分为5期，包括发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。病情重者前3期可重叠，轻型病例可缺少低血压休克期或少尿期。

临床表现多为：

发热：病人可高烧至40℃，持续3-7天。

胃肠中毒症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

三红：颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红（酒醉貌）。

三痛：头痛、眼眶痛、腰痛。

出血：球结膜充血、出血、结膜水肿（重症者似金鱼眼）。2-3日腋下、上胸部、肩、背部出现出血点，典型者呈搔抓状或条索状。

肾损伤：早期迅速出血、大量蛋白尿、管形尿和血尿，肾功能下降。

出血热是如何传播的？

主要通过三种途径传染给人

1.由带病毒的老鼠传染给人

⟡接触传播：老鼠咬伤人皮肤或老鼠的尿、粪便、唾液污染了人破损的皮肤粘膜。

⟡消化道传播：老鼠的尿、粪便、唾液污染食物。

⟡呼吸道传播：老鼠的尿、粪便、唾液污染尘土扬起时，吸入呼吸道。

2.螨媒传播：寄生在老鼠身上或洞中的螨虫叮咬人。

3.母婴垂直传播：动物和人均可通过胎盘传播。

什么样的人容易得流行性出血热？

人群对流行性出血热普遍易感，发病年龄以16-60岁居多，性别以男性居多，但发病主要取决于人的生活工作习惯和动物的生活习性。

人感染主要与农业劳动、室内环境劳作中接触携带病毒的鼠类排泄物有关。所以，提高个人防护意识，针对性地做好个人防护，可显著降低发病率。

为什么出血热患者不能自行使用退烧药？

出血热病毒致病的病理基础为全身小血管损伤，从而引起大量血浆外渗，所以发热期后常出现低血压休克。如果在高热时给予强效退热药物，可因大汗而使血容量进一步减少，从而加重低血压休克。那么高热时怎么办呢？可给予冰袋冷敷降温，另外，此期常用地塞米松减轻中毒症状，也有退热作用。

如何防治出血热？

流行性出血热是一种可预防的传染病，防治的关键主要是以下三个方面：

1.防鼠、灭鼠是主要预防措施。防鼠是为了切断传播途径，灭鼠是为了消灭传染源。

主要是清除鼠尿、粪和鼠窝，清扫闲弃已久的棚子或房屋，清除曾有老鼠孳生的田间杂草杂物，清除工作环境中有鼠类滋生、活动（如粮仓）的地方，进行这些活动时，一定要戴好手套、口罩等，做好个人防护，消毒等。

2.最好的预防是主动免疫，疫苗接种可有效预防流行性出血热，是个人预防最有效的办法。

建议在重点流行区生活工作的10-60岁重点人群要进行接种疫苗，尤其是有病例发生的村、街道等居民。同时，到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期从事野外、户外工作任务前，可接种流行性出血热疫苗，防止被感染。

3.早期治疗和预防性治疗是流行性出血热预后好坏的决定性因素。治疗原则为早发现、早休息、早治疗，治疗措施立足点要放在“早”字上。

在此提醒您，如遇突然发热，可伴有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、困倦无力，以及恶心、呕吐、腰痛及腹泻等消化道症状，面部、颈部和胸部潮红，淤点和结膜充血等症状中之一或多项症状时，应及时就医。体温高热者可采用物理降温，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤。忌自行用发汗退热药以免加重病情。

文 字：西安交通大学第一附属医院感染科 文 娟 杜 娟

编 辑：西安交通大学第一附属医院 朱尔曼

责任编辑：西安交通大学第一附属医院 庞 亮

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）