脑卒中，俗称脑中风

在我国的发病率世界第一

并有不断年轻化趋势

传统引起脑卒中的原因很多

高血压、糖尿病、高脂血症、房颤，肥胖... ...

但最新流行病学研究发现

45岁以下的首发卒中患者中

有5%-25%的脑卒中因颈动脉夹层所致

患者案例

在苏大附一院健康管理中心，近期在常规体检中，发现了两例颈动脉夹层。

宋某，女性，38岁，体检发现右侧椎动脉颈段-C5水平壁内血肿，血管管腔局部增粗至4.2mm，血流仅能从剩余的1.4mm空间中通过，狭窄率66.7%。

李某，女性，31岁，体检发现右侧椎动脉颈段至C5-C6椎间段可见前后壁内血肿，颈段局部血管管腔增粗至2mm，椎动脉内径仅剩0.8mm。

除上述两案例外，在医院健康管理中心，从2016年至2022年的6年间，在参加颈脑血管超声的体检项目人群中，检出颈动脉夹层32例。

这些体检中颈动脉夹层个体，大多数没有主观症状。但经反复询问，有些个体会出现头痛、颈部疼痛的，探究发病原因，有羽毛球运动、颈部按摩、长途坐车头部姿势不当等造成。

一、什么是颈动脉夹层？

颈动脉夹层是指由于某种因素造成血管壁内膜撕裂，血液进入内膜下层形成血肿， 导致血管腔狭窄甚至闭塞。

颈部动脉夹层包括颈动脉夹层和椎动脉夹层，自发性颈动脉夹层在总体人群中的发病率较低，约为2.6／10万～3／10万，但却是导致中青年缺血性卒中的重要原因 。

二、颈动脉夹层的发病原因

颈动脉夹层有自发性和外伤性两类，好发于青壮年，多不伴血管病危险因素，约5％的自发性患者有血管的先天性发育异常。

在此情况下，咳嗽、呕吐、体育锻炼、颈部按摩、长时间屈颈接电话等诱发夹层，至于外伤性颈动脉夹层则多由颈部钝伤、刺伤或交通事故引起，有些女性患者的发病与家庭暴力有关。

三、颈动脉夹层的临床表现

本病易累及青中年人，平均年龄为40～46岁 ，也可累及儿童 ，同侧头痛和（或）颈部疼痛为颈动脉夹层的常见临床表现，疼痛常突发，在眼眶、外耳周围或上颈部严重是本病的特征性表现，脑缺血事件常延迟发生，可以在颈动脉夹层30天后出现。

有些还有同侧血管杂音、搏动性耳呜、晕厥 、头皮触痛、颈部肿胀、味觉障碍、视网膜盲或眶缺血综合征(视觉丧失、眼轻瘫、突眼、球结膜水肿)等，但相对少见 。霍纳氏综合征（表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂、眼球内陷、患侧额部无汗）伴疼痛是颈内动脉夹层的典型表现 。

四、颈动脉夹层的治疗

颈动脉超声对颈动脉夹层具有早期筛查作用。

MRI／和MRA在颈动脉夹层的诊断及治疗随访中的作用越来越重要， MRI能清楚显示病变的形态，MRA可反映血管腔内的血流情况，MRI可清楚显示血管壁的断面，直接测量夹层的长度、受累动脉壁的厚度，估计发病时间，是目前首选的影像学诊断方法。

颈动脉夹层所致的卒中多发生在夹层形成早期，夹层发生后2周内的卒中绝对风险增加1.25%；

抗血小板治疗或抗凝是颈动脉夹层的主要治疗措施，经过规范的抗凝或抗血小板治疗，夹层大多可以贴合，而存在严重血流动力学异常、经内科抗凝或抗血小板治疗无效或继发动脉瘤的患者，可以考虑血管内置入支架处理。

参考文献

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作者：苏州大学附属第一医院健康管理中心 浦剑虹

编辑：苏州大学附属第一医院宣传统战处  谭书凝

审核：苏州大学附属第一医院党委办公室、宣传统战处  范嵘

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）