在门诊经常会被患者问：“医生，我活动后膝关节这么痛，是不是半月板伤了？”

随着社会健康意识的普及和医学科普知识的推广，大家会对自己身体上的不适有个初步判断，但也可能会存在一些“误判”。

膝关节疼痛确实是半月板损伤后最常见的临床症状之一。膝关节半月板是位于膝关节大腿股骨和小腿胫骨之间的缓冲垫片。关节半月板损伤大多存在不同程度的膝关节疼痛，但膝关节疼痛并不一定都是半月板损伤。那什么类型的膝关节疼痛，可能会是半月板受伤呢？下面我们聊一下膝关节半月板损伤的自我筛查。

首先，应该看膝关节具体疼痛的部位。一般疼痛区域位于膝关节屈伸活动的“膝眼”部位，或者膝关节内侧、外侧相对固定的对应半月板解剖区域的疼痛，应首先考虑是不是存在半月板损伤。

其次，还要结合膝关节疼痛的“时机”。半月板损伤在膝关节休息状态时一般无明显疼痛，如果在关节屈伸、负重、行走或运动时，膝关节的疼痛情况加剧，则要考虑是否存在半月板损伤。

此外，损伤程度较轻的半月板有一定的修复愈合能力，但如果休息后膝关节疼痛持续2周或者更久，则应及时就诊，让专科医生进行鉴别，以免贻误病情。

另外，我们还可以从半月板损伤的发生机制角度来开展自我筛查。半月板损伤一般可以分成急性损伤和过度使用型（退变型）损伤。

急性损伤导致的膝关节半月板受伤，多发生在膝关节扭伤等急性创伤，或膝关节突然承受超负荷的负重时。表现为受伤后的膝关节急性疼痛，伴有明显的膝关节屈伸活动受限制，可能有行走困难。经短时休息后膝关节疼痛可略缓解，但一般无法立即恢复行走或运动。所以当膝关节遭受外伤后出现膝关节疼痛时，需考虑存在膝关节半月板损伤可能，建议找专科医生就诊，一般结合简单的手法检查和影像学检查（如膝关节磁共振检查），就能明确诊断。

过度使用型的半月板损伤，是指膝关节平时负重较大（BMI>30，或长期下肢剧烈运动），膝关节会经常处于“超负荷”的工作状态。久而久之，会导致半月板的内在结构（质地）出现退变，形成所谓的半月板退行性损伤，虽然没有经历明显的膝关节扭伤等急性损伤过程，仍可能导致半月板损伤或撕裂。此类情况，早期可以在膝关节磁共振中发现半月板呈I度或II度损伤——这种非全层的半月板损伤信号多表现为膝关节长时间行走或过度负重后，膝关节局部隐痛不适，放松或休息后一般可自行缓解，大部分不需要特殊治疗。

右膝关节外侧半月板II度损伤

但如果已经存在明显的半月板质地退变或变性，可能一些较轻的外力损伤（如突然下蹲、膝关节半蹲伴扭转）即可导致半月板急性撕裂，这种情况一般多见于老年人内侧半月板后角或后根，通常会导致半月板复杂性撕裂。所以如果有半月板退行性改变的基础，也更容易出现半月板的急性损伤。

当然，导致膝关节疼痛的原因很多，根据病因可以分为关节外病变、关节内病变、系统性疾病等。

常见的关节外病变包括股四头肌腱炎、髌腱炎、胫骨结节骨软骨炎、鹅足腱炎（游泳膝）、髂胫束综合征（跑步膝）等。关节内病变包括关节游离体、滑膜炎、髌下脂肪垫炎、膝关节内侧滑膜皱襞综合征、关节软骨损伤、膝关节囊肿、前交叉韧带或后交叉韧带断裂等，还有一些比较少见的膝关节病变，如滑膜软骨瘤病、腱鞘巨细胞瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）、毛细血管瘤等。

此外，膝关节痛还可能是某些全身系统性疾病中的一个临床表现。常见的有代谢性疾病，如痛风性关节炎；还有自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、关节病型银屑病等。

总而言之，不能把膝关节痛都默认为半月板损伤，这个“锅”半月板损伤背不动。需要根据受伤的情况、疼痛的部位进行初步排查；有必要的话，可以结合影像学检查结果和基础性疾病，找专科医生进行综合判断。如此才能更早、更精准地进行诊疗，早日告别膝痛，重返运动。

文 | 复旦大学附属华山医院运动医学科 张健

审核 | 复旦大学附属华山医院运动医学科 董宇

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）